Introdução: A miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (MCHO) é uma doença genética autossômica dominante com prevalência de 1 a cada 1500 indivíduos. A indicação de tratamento invasivo para redução do gradiente intraventricular ocorre nos pacientes refratários ao tratamento clínico com gradiente 50 mmHg. A ablação por radiofrequência (ARF) é atualmente uma das possibilidades de tratamento invasivo. Hipótese: A hipótese inicial era de que a menor espessura septal estaria associada a maior taxa de sucesso do procedimento de ARF, visto que com menor número de aplicações já haveria redução significativa do gradiente em relação aos pacientes com maior espessura septal miocárdica. Métodos: Incluídos 22 pacientes com MCHO. Todos os pacientes apresentavam medida ecocardiográfica do septo interventricular pré procedimento. Verificamos se o valor da espessura do septo pré procedimento se correlaciona com maior chance de sucesso no procedimento de ARF em pacientes com MCHO. O sucesso do procedimento é determinado pela redução de gradientes de via de saída de ventrículo esquerdo (VE), melhora da classe funcional e não necessidade de reintervenções. A avaliação dos gradientes de via de saída de VE foram avaliados no pós procedimento imediato e após 6 meses. Resultados: Idade média de 56,73 anos (± 12,20), 68% do sexo feminino, 73% hipertensos e 23% com miocardiopatia hipertrófica familiar. Observou-se diferença significativa (p-valor obtido pelo teste de Wilcoxon), onde a mediana de 68 mmHg pré procedimento foi maior do que a mediana de 27 mmHg do pós procedimento imediato (p<0,001). Existiu também diferença estatisticamente significativa entre os momentos do gradiente (p<0,001, p-valor obtido pelo teste t de Student) em que a média do maior gradiente pré procedimento foi maior (média=110,5 mmHg) do que a média de 45,7 mmHg do gradiente em 6 meses. Ao todo, 68% dos pacientes declaravam classe funcional de NYHA III, e 23% reportavam classe funcional IV, previamente ao procedimento de ablação. Ao final de 6 meses de seguimento após o procedimento, 77% estavam em classe funcional I, e 9% em classe funcional II. Em relação a variáveis ecocardiográficas, em tendência oposta a hipótese inicial, observou-se que, inicialmente, septos com medianas maiores (18 mm vs 15 mm p <0,05) obtiveram maiores reduções de gradientes, mas essa análise aos 6 meses não se manteve. Não foram identificadas evidências de que as medidas da espessura do septo se alteraram ao longo do tempo. Conclusão: Neste presente estudo, não podemos afirmar que a espessura miocárdica se correlacionou a maiores reduções de gradientes. Até o momento, a Ablação Septal por Radiofrequência é uma técnica que permitiu a redução significativa imediata do gradiente, com melhora clínica sintomática de pacientes com MCHO, sem complicações fatais e resultados mantidos no curto prazo de seguimento. Estudos adicionais, com tempo de seguimento maior são necessários antes de podermos incorporar a Ablação Septal por Radiofrequência em diretrizes.

Introduction: Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) is an autosomal dominant genetic disease with a prevalence of 1 in 1500 individuals. The indication of invasive treatment to reduce the intraventricular gradient is in patients refractory to medical treatment with gradient 50 mmHg. Radiofrequency ablation (RFA) is currently one of the possibilities of invasive treatment. Hypothesis: The initial hypothesis was that the lower septal thickness would be associated with a greater success rate of the RFA, since with reduced number of applications there would already be a significant reduction in the gradient in relation to patients with greater myocardial septal thickness. Methods: 22 patients with HOCM were included. All patients had pre-procedure echocardiographic measurements of the interventricular septum. We verified whether the pre-procedure septum thickness value correlates with a greater chance of success in the RFA procedure in patients with HOCM. The success of the procedure is determined by the reduction of left ventricle (LV) outflow tract gradients, improvement of the functional class and no need for reinterventions. The assessment of LV outflow tract gradients were evaluated immediately after the procedure and after 6 months. Results: Mean age of 56.73 years (± 12,20), 68% female, 73% hypertensive and 23% with familial hypertrophic cardiomyopathy. There was a significant difference (p-value obtained by the Wilcoxon test), in which the median of 68 mmHg before the procedure was greater than the median of 27 mmHg immediately after the procedure (p<0.001). There was also a statistically significant difference between the gradient moments (p<0.001, p-value obtained by Student's t test) in which the mean of the greatest pre-procedure gradient was greater (mean=110,5 mmHg) than the mean of 45,7 mmHg of the gradient at 6 months. Altogether, 68% of patients declared NYHA functional class III, and 23% reported functional class IV, prior to the ablation procedure. At the end of 6 months of follow-up after the procedure, 77% were in functional class I, and 9% in functional class II. Regarding echocardiographic variables, in opposition to the initial hypothesis, it was observed that, initially, septa with larger medians (18 mm vs 15 mm p <0,05) had greater gradient reductions, but this analysis at 6 months was not sustained. No evidence was found that measurements of septum thickness changed over time. Conclusion: In the present study, we cannot affirm that myocardial thickness correlated with higher gradient reductions. To date, Radiofrequency Septal Ablation is a technique that allowed a significant immediate reduction of the gradient, with symptomatic clinical improvement of patients with HOCM, without fatal complications and results maintained in the short-term follow-up. Additional studies with longer follow-up are needed before we can incorporate Radiofrequency Septal Ablation into guidelines.