No planejamento do implante por cateter de prótese aórtica (TAVI), devem ser cuidadosamente avaliados fatores que influenciam o prognóstico, como o grau de repercussão cardíaca estrutural e funcional secundário a estenose aórtica (EAo), incluindo valvopatias secundárias, como insuficiência mitral e tricúspide (IT). A presença de IT significativa concomitante à EAo grave confere mortalidade de aproximadamente 21,3% em um ano, independente do tratamento. Entretanto, estudos são controversos sobre o verdadeiro papel da IT em pacientes submetidos ao TAVI. Ademais, pouco se conhece sobre o comportamento da IT após o TAVI e de que forma a melhoria de sua gravidade impacta na evolução destes pacientes. O objetivo principal desta revisão sistemática e metanálise é reunir a evidência científica disponível sobre o impacto da IT pré-procedimento no prognóstico de pacientes submetidos ao TAVI. Secundariamente, pretende-se analisar a evolução da gravidade da IT pós-TAVI e seu impacto na mortalidade. Este estudo foi realizado de acordo com as recomendações do PRISMA, MOOSE e Manual da Cochrane para revisões sistemáticas e metanálises. A busca dos estudos foi feita nas plataformas: MEDLINE/PubMed, SCOPUS, EMBASE, Web of Science e LILACS. Foram incluídos artigos originais, publicados até agosto de 2020, sem restrição de idioma, que tenham reportado o grau de IT pré ou pós TAVI por meio de ecocardiograma, além da mortalidade por qualquer causa. Metanálises foram separadas pelo tempo de seguimento, utilizando modelos de efeitos aleatórios. A heterogeneidade entre os estudos foi avaliada pelo I2. O viés de publicação foi analisado por funnel plots e o efeito de pequenos estudos pelo teste de Egger. Análises de sensibilidade e metarregressão avaliaram o efeito de cada estudo e variáveis que poderiam influenciar a estimativa de risco global. Dos 414 estudos encontrados, 17 foram incluídos na revisão sistemática do impacto da IT pré-TAVI na mortalidade (> 45.000 participantes) e 13 na avaliação da evolução IT pós-TAVI (709 participantes). Pacientes com IT moderada ou grave pré-TAVI apresentaram mortalidade significativamente maior do que aqueles com IT ausente ou de grau leve, tanto em até 30 dias (HR 1,65; IC 95% 1,20-2,29; I2 = 25,7% p = 0,224), quanto na média de 1,2 anos (HR 1,56; IC 95% 1,31-1,84; I2 = 44,1% p = 0,039). Metanálises subsequentes evidenciaram um efeito dose-resposta: quanto maior o grau de IT pré-TAVI, maior a mortalidade. Após o TAVI, houve redução de pelo menos um grau na IT (em 30 dias) em 43% dos pacientes (IC95%: 30-56%), sustentada na média de 13,8 meses para 44% dos participantes (IC95%: 35-52%). Ainda, observou-se mortalidade mais de 2 vezes maior quando o grau de IT manteve-se inalterado ou pior após o TAVI (HR 2,12; IC 95% 1,53-2,92; I2=0% p=0,901). Portanto, existe evidência sugestiva de que a presença de IT significativa relaciona-se a maior mortalidade em pacientes submetidos ao TAVI e, embora pós-TAVI muitos apresentem redução da gravidade da IT, 8 em casos de irreversibilidade o prognóstico é pior. Assim, a avaliação criteriosa da IT é imprescindível no planejamento do TAVI, para definir estratégias terapêuticas para pacientes que sabidamente podem apresentar pior evolução.

Planning a transcatheter aortic valve implantation (TAVI) requires careful evaluation of factors that impact on prognosis, such as the degree of structural and functional cardiac damage secondary to aortic stenosis (AS). This includes secondary valve diseases, such as mitral and tricuspid regurgitations (TR). The presence of TR concomitant to severe AS is associated with approximately 21.3% of all-cause mortality in one year, regardless of treatment. However, studies are controversial about the real impact of baseline TR in patients undergoing TAVI. Furthermore, less is known about changes of TR degrees after TAVI and how persistence of its severity could influence the outcomes of these patients. The aim of this systematic review and meta-analysis was to gather the available evidence on the impact of pre-procedure TR on the prognosis of patients undergoing TAVI. Additionally, it is also intended to analyze changes of TR severity post-TAVI and its effect on all-cause mortality. This study was carried out in accordance with the recommendations of PRISMA, MOOSE and the Cochrane Manual for systematic reviews and meta-analyzes. Five electronic databases (MEDLINE/PubMed, SCOPUS, EMBASE, Web of Science and LILACS) were searched for original articles, published until August 2020, without language restriction, that have reported the degree of IT pre or post TAVI by echocardiogram and all-cause mortality. Meta-analyzes were separated by the follow-up time, using random effects models. The heterogeneity between the studies was assessed by I2. Publication bias was analyzed by funnel plots and the effect of small studies by the Eggers test. Sensitivity and meta-regression analyzes were also employed to test important covariates for the influence of potential effect modifiers. Of the 414 studies found, 17 were included in the systematic review of the impact of TR pre-TAVI on all-cause mortality (> 45,000 participants) and 13 in the assessment of post-TAVI TR changes (709 participants). Patients with moderate or severe pre-TAVI TR presented higher mortality than those with absent or mild TR, both within 30 days (HR 1.65; 95% CI 1.20-2.29; I2 = 25, 7% p = 0.224), as for the mean of 1.2 years (HR 1.56; 95% CI 1.31-1.84; I2 = 44.1% p = 0.039). Subsequent meta-analyzes showed a dose-response effect: the greater the degree of pre-TAVI TR, the greater the mortality. After TAVI, there was a decrease of at least one grade in TR (in 30 days) in 43% of patients (95% CI: 30-56%), sustained at an average of 12.5 months for 44% of participants (95% CI: 35-52%). Nevertheless, mortality was more than two-fold increased when the degree of TR remained unchanged or worsened after TAVI (HR 2.12; 95% CI 1.53-2.92; I2 = 0% p = 0.901). Therefore, there is evidence to suggest that the presence of TR implies greater mortality in patients undergoing TAVI and, although post-TAVI many present decreases in TR grades, patients with sustained TR have poorer outcomes. Thus, careful assessment of TR before TAVI is essential, in order to define appropriate therapeutic strategies for patients whose prognosis can be worse.