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Dissertação de Mestrado
DOI
https://doi.org/10.11606/D.98.2021.tde-07022022-163240
Documento
Autor
Nome completo
Herly Carli Freitas
Unidade da USP
Área do Conhecimento
Data de Defesa
Imprenta
São Paulo, 2020
Orientador
Banca examinadora
Barretto, Rodrigo Bellio de Mattos (Presidente)
Vilela, Andréa de Andrade
Siqueira, Vicente Nicoliello de
Tarasoutchi, Flavio
Título em português
Correlação da função do átrio esquerdo e do ventrículo direito na estenose mitral reumática, por meio do Speckle tracking bidimensional e do ecocardiograma tridimensional
Palavras-chave em português
Speckle traking
Átrio esquerdo
ecocardiograma tridimensional
fração de esvaziamento atrial
peptídeo natriurético
strain atrial
ventrículo direito
Resumo em português
INTRODUÇÃO: A estenose mitral (EM) reumática é uma das manifestações mais frequentes da cardite reumática. Ainda é causa importante de doença cardíaca em jovens de todo o mundo com maior prevalência nos países em desenvolvimento. Recentemente o strain bidimensional pela técnica do Speckle traking (ST), assim como a análise pelo ecocardiograma tridimensional (ECO 3D), se incorporaram à ecocardiografia tradicional para permitir o estudo mais aprofundado da função atrial e ventricular em diversas patologias, inclusive nos pacientes com EM. Contudo, apesar desses avanços, ainda são escassos os estudos que compararam a avaliação da função atrial esquerda (AE) e ventricular direita (VD), por meio dessas técnicas, com os métodos bidimensionais de avaliação da gravidade assim como com o NT pró-BNP nos pacientes com EM reumática. OBJETIVOS: Correlacionar e estabelecer a sensibilidade, especificidade e acurácia da avaliação ecocardiográfica da função do AE e do VD, por meio da técnica ST bidimensional assim como pelo ECO 3D com os parâmetros ecocardiográficos, clínicos e laboratoriais de gravidade nos pacientes com EM reumática. MÉTODOS: Trata-se de um estudo analítico, unicêntrico, observacional e transversal, constituído por 61 pacientes com EM reumática isolada, em ritmo sinusal e sem tratamento intervencionista prévio. Os pacientes foram submetidos ao exame clínico, eletrocardiograma e ECO 3D, assim como coleta do NT pró-BNP. A análise do strain, cálculo dos volumes e da fração de esvaziamento atrial e do ventrículo direito foram obtidas por pós processamento das imagens por meio do software EchoPAC versão S2.02. RESULTADOS: O valor do R 15% ± 7.6, FATAE 31% ± 12 e o SGL do VD de - 20% ± 5 e a FEVD média pelo ECO 3D foi de 47% ± 7, Foi observada correlação positiva forte entre o R do AE, e FETAE e a AV ( = -0,735; p <0,001, e = 0,661; p <0,001 respectivamente) e correlação negativa moderada SGL VD e FEVD ( = 0,592; p <0,001, = 0,425 p =0,001, = 0,447; p =0,001 respectivamente). Foi observada correlação negativa forte entre o R do AE e o NT-pró BNP ( = -0,695; p <0,001 e = -0,620; p <0,001 respectivamente). Os valores de cutoff, para discriminar pacientes com EM importante pelo R foi de 18,4% (sensibilidade de 92,8% e especificidade de 76,4% AUC= 0,90; p < 0,001), SGL VD foi de 19,2% (sensibilidade de 58,9% e especificidade de 88,2%, AUC= 0,69; p= 0,019), da FETAE foi de 31% (sensibilidade de 72% e especificidade de 100%, AUC= 0,90; p < 0,001). NT pró-BNP foi de 120pg/dL (sensibilidade de 92,8% com especificidade de 60% AUC= 0,78; p= 0,001). Apenas o R e o GD médio transmitral foram aquelas que se comportaram como variáveis independentes (p <0,001). CONCLUSÃO: O R, FETAE e a FEVD 3D se correlacionam com a gravidade da EM, assim como os valores de NT-pró BNP elevados. O SGL do VD se correlacionou com a gravidade, porém não com os valores de NT-pró BNP.
Título em inglês
Correlation of left atrium and right ventricle function in rheumatic mitral stenosis, using Speckle tracking and three-dimensional echocardiography
Palavras-chave em inglês
atrial emptying fraction
atrial strain
Left atrium
NT-pro BNP
right ventricle
Speckle tracking
three-dimensional echocardiogram
Resumo em inglês
Rheumatic mitral stenosis (MS) is one of the most frequent manifestations of rheumatic carditis. It is still an important cause of heart disease in young people around the world with higher prevalence in developing countries. Recently, two-dimensional strain using the Speckle tracking (ST) technique, as well as the analysis using three-dimensional echocardiogram (3D ECO), have been incorporated into traditional echocardiography to allow more in-depth study of atrial and ventricular function in several pathologies, including in patients with rheumatic MS. However, despite these advances, studies comparing the assessment of atrial and right ventricular function with two-dimensional methods of assessing severity as well as with pro-BNP NT in patients with rheumatic MS are still scarce. OBJECTIVES: To correlate and establish sensitivity, specificity and accuracy of echocardiographic assessment of left atrial function and right ventricle, using the two-dimensional ST technique as well as by 3D ECO with echocardiographic, clinical and laboratory parameters of severity in patients with rheumatic MS. METHODS: This is an analytical, observational and cross-sectional study, consisting of 61 patients with isolated rheumatic MS in sinus rhythm and no previous interventionist treatment. Patients underwent clinical examination, electrocardiogram and 3D ECO, as well as dosage of NT pro-BNP. RESULTS: The value of R 15% ± 7.6, FATAE 31% ± 12 and the SGL of the RV of - 20% ± 5 and the mean FEVD by ECO 3D was 47% ± 7, A strong positive correlation was observed between the R of AE, and FETAE and AV ( = -0.735; p <0.001, and = 0.661; p <0.001 respectively) and moderate negative correlation SGL VD and FEVD ( = 0.592; p <0.001, = 0.425 p = 0.001 , = 0.447; p = 0.001 respectively). A strong negative correlation was observed between the AE AR and NT-pro BNP ( = -0.695; p <0.001 and = -0.620; p <0.001 respectively). The cutoff values for discriminating patients with important MS by R was 18.4% (sensitivity of 92,8% and specificity of 76,4% AUC = 0.90; p 19 <0.001), SGL VD was 19,2% (sensitivity of 58,9% and specificity of 88,2%, AUC = 0.69; p = 0.019), of FETAE was 31% (sensitivity of 72% and specificity of 100%, AUC = 0, 90; p <0.001). NT pro-BNP was 120pg / dL (sensitivity of 92,8% with specificity of 60% AUC = 0.78; p = 0.001). Only ?R and mean transmittal GD were those that behaved as independent variables (p <0.001). CONCLUSION: The R, FETAE and FEVD 3D correlate with the severity of MS, as well as elevated NT-pro BNP values. RV SGL correlated with severity, but not with NT-pro BNP values.
 
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Data de Publicação
2022-05-23
 
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