Introdução: A avaliação da função diastólica e das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (VE) é fundamental em importantes contextos clínicos, como em pacientes com fração de ejeção do VE (FEVE) preservada e doença arterial coronária (DAC). Dados ecocardiográficos bidimensionais e derivados do Doppler têm sido tradicionalmente utilizados, mas novos parâmetros de deformação miocárdica são estudados. O strain do átrio esquerdo (strain AE) tem sido avaliado como estratégia para aumentar a acurácia da estimativa dessas pressões no estudo da diástole. Objetivo: Avaliar a correlação do strain AE bidimensional em suas funções reservatório (R), conduto (CD) e contrátil (CT) com as medidas invasivas das pressões diastólica final (PD2VE) e pré-contração atrial do VE (pré-A VE) em pacientes com DAC e FEVE preservada. Como objetivo secundário, avaliar o poder diagnóstico incremental do strain AE nas diretrizes de 2016 de análise da função diastólica. Método: Estudo transversal unicêntrico envolvendo pacientes com DAC significativa documentada por cineangiocoronariografia, medidas invasivas de PD2VE, pré-A VE e estudo ecocardiográfico realizado imediatamente antes da angiografia. Avaliaramse parâmetros ecocardiográficos convencionais e o strain AE por speckle tracking, correlacionando-os com as pressões de enchimento do VE. Resultados: Amostra de 81 pacientes com idade média de 61 ± 8,2 anos, predominantemente masculina. Hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes mellitus e obesidade foram os fatores de risco mais prevalentes. Os pacientes foram divididos em dois grupos a partir da medida da PD2VE: 16 mmHg (grupo A) e > 16 mmHg (grupo B). No grupo A, a média da PD2VE foi de 12,3 ± 2,9 mmHg e no grupo B de 20,6 ± 3,1 mmHg, enquanto a média da pré-A VE foi de 8,2 ± 2,8 mmHg e 14 ± 3,8 mmHg, respectivamente. Houve diferença significativa para os parâmetros de strain AE R, CD e CT, com valores médios mais reduzidos no grupo B. Observou-se forte correlação de PD2VE (r = -0,67; p < 0,001) e pré-A VE (r = -0,65; p < 0,001) com strain AE R, também identificada com strain AE CT. Analisou-se a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para predição de PD2VE > 16 mmHg e pré-A VE > 12 mmHg, sendo obtidos os valores respectivos da área sob a curva de 0,91 e 0,94 para strain AE R, 0,81 e 0,84 para strain AE CD e 0,85 e 0,91 para strain AE CT. Strain AE R e CT tiveram performance diagnóstica superior a E/e´, volume indexado do AE e velocidade máxima da insuficiência tricúspide como preditores individuais das pressões de enchimento. Em nosso estudo, o uso do strain AE R não aumentou a acurácia do algoritmo da diretriz de 2016 para análise da função diastólica. Conclusão: O strain AE apresenta correlação forte com medidas invasivas de PD2VE e pré-A VE, podendo, sobretudo nos componentes reservatório e contrátil, ser medida útil para discriminá-las em coronariopatas com FEVE preservada. Em nossa amostra, o strain AE R não demonstrou poder incremental às diretrizes de 2016 na classificação da função diastólica. A melhor estratégia de inclusão desse parâmetro na análise multiparamétrica das pressões de enchimento demanda investigações adicionais.

Background: Left ventricle (LV) diastolic function and filling pressures (LVFP) assessment is a key point in important clinical settings such as patients with preserved LV ejection fraction (LVEF) and coronary artery disease (CAD). Two-dimensional and Doppler echocardiographic data are traditionally used, but new parameters of myocardial deformation have been studied. Left atrial (LA) strain (LAS) has been evaluated as a strategy to increase accuracy to LVFP estimation in diastole study. Objective: This study aimed to evaluate the correlation of two-dimensional LA strain in its reservoir (LASr), conduit (LAScd) and contractile (LASct) functions with invasive measurements of LV end diastolic pressure (LVEDP) and LV pre-atrial contraction pressure (LV pre-A) in patients with CAD and preserved LVEF. As a secondary objective, the incremental diagnostic value of LAS was investigated in 2016 guidelines for evaluation of LV diastolic function. Methods: Cross-sectional unicentric study of patients with CAD documented by cineangiocoronariography, invasive measurement of both LVEDP and LV pre-A and echocardiography study performed nearsimultaneously to left heart catheterization. Conventional echocardiographic parameters and LAS by speckle tracking were correlated with LVFP. Results: This sample of 81 patients presented mean age of 61 ± 8.2 years, predominantly male. Hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus and obesity were the most prevalent risk factors. Patients were divided into two groups based on LVEDP: 16 mmHg (group A) and > 16 mmHg (group B). In group A, mean LVEDP was 12,3 ± 2,9 mmHg and in group B, 20,6 ± 3,1 mmHg, while mean LV pre-A pressure was 8,2 ± 2,8 mmHg and 14 ± 3,8 mmHg, respectively. There was a significant difference for parameters of LASr, LAScd and LASct, with lower average values in group B. There was a strong correlation between LVEDP (r = -0,67; p < 0,001) and LV pre-A (r = -0,65; p < 0,001) with LASr, as well as with LASct. Areas under the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve to predict LVEDP > 16 mmHg and LV pre-A > 12 mmHg were 0,91 and 0,94 for LASr, 0,81 and 0,84 for LAScd, 0,85 and 0,91 for LASct. LASr and LASct diagnostic performances were superior as a single predictor of LVFP when compared to E/e´ ratio, maximum LA volume indexed and velocity jet of tricuspid regurgitation individually. In our study, LASr did not provide additional contribution to 2016 diastolic function algorithm. Conclusion: LAS has a strong correlation with invasive measurements of LVFP and, especially for reservoir and contractile components, may be a useful adjuvant parameter to predict high LVFP in patients with CAD and preserved LVEF. In our sample, LASr did not demonstrate incremental power to 2016 guidelines for diastolic function classification. The best strategy to add this parameter to the algorithm for evaluation of LVFP demands additional investigation.