Os fatores de risco para a doença arterial coronariana (DAC) são bem compreendidos e, por conseguinte, o acúmulo destes fatores aumenta o risco cardiovascular de forma exponencial. Todavia, os fatores associados diretamente a indicação e realização de procedimentos de revascularização miocárdica intervenção coronária percutânea (ICP) e cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) diferem sobremaneira entre os estudos e a prática clínica diária. Além disso, as diretrizes nacionais e internacionais orientam individualização no tratamento da DAC obstrutiva e tomada de decisão compartilhada entre equipe multidisciplinar e pacientes. O objetivo primário deste estudo foi, portanto, identificar os fatores associados à indicação e realização de procedimentos de revascularização miocárdica em pacientes com DAC obstrutiva multiarterial e/ou do tronco da coronária esquerda (TCE) na prática diária. Secundariamente, avaliar a associação entre o grau de complexidade anatômica coronária e o método de revascularização miocárdica nesses pacientes. Estudo observacional, caso-controle, com coleta de dados prospectiva, unicentrico e que utilizou banco de dados, prontuário médico e análise de exame de cateterismo cardíaco esquerdo + cineangiocoronariografia. A casuística deste estudo compreendeu 400 pacientes com diagnóstico de DAC obstrutiva (estenose do diâmetro 50% pela análise visual) com comprometimento multiarterial e/ou do TCE, entre junho de 2019 a fevereiro de 2022, sendo 307 pacientes submetidos a revascularização miocárdica casos (173 ICP e 134 CRM) e 93 pacientes mantidos em tratamento clínico controles. Destes pacientes, 291 (72,8%) eram do sexo masculino, 83% com hipertensão arterial sistêmica, 52% com diabetes mellitus, 63,5% com dislipidemia, 25,8% com doença renal crônica, 15,8% com infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio, 5,8% com acidente vascular encefálico prévio e 8,8% com histórico de insuficiência cardíaca (IC). A apresentação de síndrome coronariana aguda ocorreu em 70,5% dos casos e 61,4% eram quadros de IAM. A média do escore Syntax I foi 27,4 9,7 e 11% tinham doença no TCE. Ao comparar os pacientes submetidos a revascularização miocárdica àqueles mantidos em tratamento clínico, a idade (OR ajustado 1,06 [1,03-1,09] p<0,01), o IAM (IAMSSST [OR ajustado 0,58 {0,33-1,01} p=0,05], IAMCSST [OR ajustado 0,32 {0,14-0,72} p=0,01],), o histórico de IC (OR ajustado 2,14 [1,15-3,98] p=0,02) e o escore Syntax I (OR ajustado 1,03 [1,0-1,05] p=0,04) foram fatores determinantes para a indicação e realização de revascularização miocárdica. Dentre os pacientes submetidos à revascularização miocárdica, a idade (OD ajustado 1,04 [1,01-1,08] p=0,01), a DRC (OR ajustado 0,39 [0,20-0,75] p<0,01), o IAM com supra de ST (OD ajustado 3,01 [1,4-6,65] p=0,01), o escore Syntax I (OR ajustado 0,91 [0,88-0,94] p<0,01) e a lesão no TCE (OR ajustado 0,35 [0,12-0,90] p=0,04) foram independentemente associados com o método de revascularização miocárdica realizado.

The risk factors for coronary artery disease (CAD) are well understood and the accumulation of these factors increases cardiovascular risk exponentially. However, the factors directly associated with the indication and performance of myocardial revascularization procedures percutaneous coronary intervention (PCI) and myocardial revascularization surgery (CABG) differ greatly between studies and daily clinical practice. In addition, national and international guidelines recommend individualization in the treatment of obstructive CAD and shared decision-making between the multidisciplinary team and patients. The primary objective of this study was to identify the factors associated with the indication and performance of myocardial revascularization procedures in patients with obstructive multivessel and/or left main (LM) CAD in daily practice. Secondarily, to evaluate the association between the degree of coronary anatomical complexity and the myocardial revascularization method. Observational, case-control study, with prospective, single-center data collection, which used a database, medical records and coronary angiography. The casuistry of this study comprised 400 patients diagnosed with obstructive CAD (diameter stenosis 50% by visual analysis) with multivessel and/or LM involvement, between June 2019 and February 2022, with 307 patients undergoing myocardial revascularization " cases (173 PCI and 134 CABG) and 93 patients maintained in clinical treatment controls. Of these patients, 291 (72.8%) were male, 83% with systemic arterial hypertension, 52% with diabetes mellitus, 63.5% with dyslipidemia, 25.8% with chronic kidney disease (CKD), 15.8 % with previous acute myocardial infarction (MI), 5.8% with previous stroke and 8.8% with a history of heart failure (HF). The presentation of acute coronary syndrome occurred in 70.5% and 61.4% were MI. Mean Syntax I score was 27.4 9.7 and 11% had LM CAD. When comparing patients submitted to myocardial revascularization to those maintained in clinical treatment, age (adjusted OR 1.06 [1.03-1.09] p<0.01), MI (Non-ST-segment elevation MI - NSTEMI [adjusted OR 0.58 {0.33-1.01} p=0.05], ST- segment elevation MI - STEMI [adjusted OR 0.32 {0.14-0.72} p=0.01],), HF history (adjusted OR 2.14 [1.15-3.98] p=0.02) and the Syntax I score (adjusted OR 1.03 [1.0-1.05] p=0.04) were determining factors for the indication and performance of myocardial revascularization. Among patients undergoing myocardial revascularization, age (adjusted OD 1.04 [1.01-1.08] p=0.01), CKD (adjusted OR 0.39 [0.20-0.75] p <0.01), STEMI (adjusted OR 3.01 [1.4-6.65] p=0.01), Syntax I score (adjusted OR 0.91 [0.88-0 .94] p<0.01) and LM disease (adjusted OR 0.35 [0.12-0.90] p=0.04) were independently associated with the method of myocardial revascularization performed.