A tuberculose multidroga-resistente configura-se como uma ameaça aos esforços de eliminação da tuberculose globalmente, causando impactos significantes na saúde das populações e onerando sistemas de saúde. Poucos são os estudos que buscaram compreender os determinantes associados ao adoecimento e aos desfechos de tratamento desta doença, sendo esta uma importante lacuna para subsidiar medidas de prevenção e controle da doença. Esta tese é apresentada no formato de dois artigos publicados, sendo que seus objetivos foram identificar os determinantes associados aos desfechos desfavoráveis de tratamento e aqueles relacionados ao adoecimento dos indivíduos pela tuberculose multidroga-resistente. O estudo apresentou um deliniamento de coorte retrospectiva e foi conduzido nos 645 municípios do estado de São Paulo. Foram coletadas todas as notificações de casos de tuberculose sensível e multidroga-resistente registrados no sistema estadual de notificações de casos de tuberculose (TBWeb) entre os anos de 2006 a 2016. Para o primeiro artigo, ao qual verificou-se os fatores relacionados com os desfechos desfavoráveis de tratamento, foi empregado a regressão logística binária. No caso do segundo artigo, o determinantes de adoecimento foram identificados a partir da Análise Bayesiana Hierárquica Espacial com um desenho multinível. O primeiro artigo evidenciou que utilizar drogas ilícitas e o diagnósticado em unidades de urgência/ emergência esteve relacionado a piores desfechos de tratamento. O segundo artigo apresentou que determinantes associados a características clínico-operacionais do indivíduo, suas condições socioeconômicas e o acesso aos serviços de saúde resultaram em maior chance para o adoecimento por tuberculose multidroga-resistente. O conhecimento dos preditores para o desfecho de tratamento e para o adoecimento da população pode auxiliar o desenvolvimento de estratégias e ações para controle, prevenção da doença e para o cuidado centrado nos pacientes, evitando o sofrimento das pessoas e a expansão de casos resistentes.

Multidrug-resistant tuberculosis is a threat to efforts to eliminate tuberculosis globally, causing significant impacts on the health of populations and burdening health systems. Few studies have sought to understand the determinants associated with illness and treatment outcomes for this disease, which is an important gap to support measures for the prevention and control of the disease. This thesis is presented in the format of two published articles, and its objectives were to identify the determinants associated with unfavorable treatment outcomes and those related to individuals' illnesses due to multidrug-resistant tuberculosis. The study presented a retrospective cohort design and was conducted in the 645 municipalities in the state of São Paulo. All notifications of cases of sensitive and multidrug-resistant tuberculosis registered in the state system of notifications of tuberculosis cases (TBWeb) between the years 2006 to 2016 were collected. For the first article, which verified the factors related to the unfavorable treatment outcomes, binary logistic regression was employed. In the case of the second article, the determinants of illness were identified from the Bayesian Hierarchical Spatial Analysis with a multilevel design. The first article showed that using illicit drugs and the diagnosis in urgency/emergency units was related to worse treatment outcomes. The second article showed that determinants associated with the individual's clinical-operational characteristics, socioeconomic conditions and access to health services resulted in a greater chance of becoming ill with multidrug-resistant tuberculosis. The knowledge of the predictors for the treatment outcome and for the population's illness can help the development of strategies and actions for control, disease prevention and patient-centered care, avoiding people's suffering and the expansion of resistant cases.