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Doctoral Thesis
DOI
https://doi.org/10.11606/T.6.2007.tde-30042021-132013
Document
Author
Full name
Márcia Helena de Souza Freire
Institute/School/College
Knowledge Area
Date of Defense
Published
São Paulo, 2007
Supervisor
Committee
Laurenti, Ruy (President)
Cesar, Chester Luiz Galvão
Cianciarullo, Tamara Iwanow
Lefèvre, Fernando
Venancio, Sonia Isoyama
Title in Portuguese
Prevenção da mortalidade infantil no Paraná: avaliação e representação social
Keywords in Portuguese
Avaliação de Programas e Projetos de Saúde
Avaliação de Serviços de Saúde
Mortalidade Infantil
Políticas Públicas
Prevenção Primária
Abstract in Portuguese
Introdução - Pesquisou-se o contexto da Prevenção do Óbito Infantil para avaliação do impacto do trabalho de vigilância e investigação dos Comitês e sua Representação Social no estado do Paraná. O óbito infantil é considerado como um evento sentinela das condições de saúde da população e da qualidade da assistência, base para o estabelecimento e continuidade da vigilância com proposição de ações para reduzí-lo. Objetivos - Avaliar o impacto do trabalho preventivo do Óbito Infantil desenvolvido no estado do Paraná e sua Representação Social para os profissionais da saúde. Método - Adotou-se a investigação avaliativa por triangulação de métodos qualiquantitativos devido à complexidade e dialética das informações do óbito infantil e de sua prevenção. O trabalho quantitativo foi realizado com os dados secundários de óbitos infantis de mães residentes no Paraná, para o período de 1997 a 2005 e foram extraídos do Sistema de Informação de Mortalidade e Sistema de Nascido Vivo do Ministério da Saúde. O período foi dividido em três Triênios. Foi verificado o perfil das Taxas de Mortalidade Infantil do Paraná segundo as Regionais de Saúde do Estado. As variáveis trabalhadas em número absoluto e proporcional foram: sexo, idade, duração da gestação, peso ao nascer, idade e escolaridade da mãe. Do Sistema de Informação de Mortalidade Infantil do Paraná, foram trabalhadas as variáveis: sexo, idade, evitabilidade, qualidade dos dados da Ficha de Investigação, determinante causal, medidas de prevenção e intervenção na mortalidade infantil. Foi utilizada investigação a documentos: sobre implantação, operacionalização dos Comitês de Prevenção da Mortalidade Infantil e Manual dos Comitês de Prevenção do óbito Infantil e Fetal do Ministério da Saúde. Para a representação social optou-se pelo Método do Discurso do Sujeito Coletivo. Foram entrevistados 80 sujeitos sociais envolvidos em instâncias de gestão ou da assistência à criança. As entrevistas foram gravadas e transcritas, e as respostas trabalhadas no software Qualiquantisoft®. Resultados - A Taxa de Mortalidade Infantil decresceu para todo o estado do Paraná no período do estudo. Esse decréscimo ocorreu de maneira distinta nas 22 Regionais de Saúde do Estado. Os óbitos infantis aconteceram com predomínio em crianças do sexo masculino e com até 06 dias completos de vida. Houve melhoria das informações registradas nas Declarações de Óbitos em relação a todas as variáveis estudadas, percebida pela grande redução das categorias ignoradas. Houve variação do percentual de investigação entre o 2º Triênio com 59,03% dos óbitos infantis ocorridos e no 3º Triênio ocorreu investigação de 77,21% dos óbitos infantis ocorridos no Paraná, com diferenças entre as Regionais de Saúde. A proporção de óbitos considerados evitáveis pela investigação e análise, no 2° Triênio foi de 73,70% e, no 3º Triênio, de 71,71%. A qualidade das informações contidas nas Fichas Confidenciais de Investigação foi considerada satisfatória. Das categorias de determinantes causais apontadas na investigação quase 50% foram atribuídas a uma das áreas de assistência à saúde (médica, hospitalar ou ambulatorial); em tomo de 19% dos determinantes foram de responsabilidade social; e a responsabilidade da família mostrou-se ascendente entre os Triênios (18,81% e 20,13%). As medidas de atenção ambulatorial foram as mais freqüentes nos dois Triênios (31,46% e 33,31%), com ênfase ao acesso e à qualidade do pré-natal. Na seqüência, apareceram as medidas de atenção hospitalar e as medidas de suporte social, com cerca de 25% nos Triênios. Os Discursos construídos com a categorização das respostas a três questões revelaram a representação social de valorização e preocupação com o trabalho preventivo do óbito infantil e com a operacionalização de Programas governamentais e locorregionais. As expressões de dificuldades no trabalho preventivo e sugestões para minimizá-las foram mais compartilhadas em relação à gerência, política e área financeira. Detectou-se que o trabalho dos Comitês no estado do Paraná é pouco conhecido pelos profissionais dos serviços, no entanto expressam perceber seu impacto operacional e alguma melhoria na assistência. Os profissionais que trabalham com os Comitês enfatizam a necessidade de redirecionamento estrutural e operacional. Conclusões - Esta investigação subsidia um processo de avaliação dos Comitês e contribui para o conhecimento da história da implantação e das atividades dos Comitês de Prevenção da Mortalidade Infantil no estado do Paraná e no Brasil, proporcionando, desse modo, abertura para maior visibilidade, vigilância e redução dos óbitos infantis.
Title in English
Prevention of child mortality in Paraná, Brazil: evaluation and social representation
Keywords in English
Child Mortality
Evaluation of Health Programs and Projects
Evaluation of Health Services
Primary Prevention
Public Policies
Abstract in English
Introduction - Report on child mortality prevention is provided to evaluate impact of monitoring and investigation undertaken by Committees and their social representation in the state of Paraná, Brazil. Child mortality is a warning event on the health conditions in a given population and on health assistance quality. They actually foreground the establishment and continuation of monitoring so that child mortality may be in constant decrease. Aims - Current research evaluates the impact of child mortality prevention policy in the state of Paraná and its social representation for the benefit of health professionals. Method - An investigatory evaluation has been undertaken by qualitative and quantitative methods, owing to the complexity and the dialectics of information on child mortality and its prevention. Quantitative research consisted of secondary data on child mortality which occurred to mothers living in Paraná from 1997 to 2005, divided into three three-year periods, which was obtained from the Information System on Mortality and from the Liveborn Babies System of the Brazilian Health Ministry. Child Mortality rates of the state of Paraná, hailing from the Regional Health Offices in Paraná, were also consulted. Sex, age, pregnancy duration, weight at birth, mother's age and schooling were the variables taken absolutely and proportionally. Sex, age, avoidance, quality of data in the Investigation File, determining cause, prevention measures and intervention in child mortality were variables taken from the Information System on Child Mortality in Paraná. Documents on establishment and on the policy of the Committees for the prevention of Child Mortality and the Handbook for Committees for the prevention of Child and Fetal Mortality published by the Health Ministry were analyzed. The Discourse Method of the Collective Subject was selected for social representation. Eighty subjects involved in the administration and child assistance were interviewed. Interviews were recorded, transcribed and processed by Qualiquantisoft®. Results - Although Child Mortality Rate decreased in the state of Paraná during the period under analysis, decrease occurred differently in ali the 22 Health Sectors in Paraná. Child mortality was predominant in males, up to 6 full days of life. Improvement in information on death declarations may be registered in ali variables under analysis. ln fact, a great decrease in alleged unknown causes has be reported. Percentage investigation varied between the second three-year period, with 59.03% child mortality and the third three-year period, with 77.21 % child mortality in the state of Paraná, with differences among the Regional Health Sectors. Percentages of avoidable death reports by investigation and analysis were 73.70% and 71.71% respectively for the 2nd and 3rd three-year period. Quality of information in Classified Investigation Files was satisfactory. Almost 50% of determining causes mentioned in the investigation accounted for one of the health assistance areas, either medical, hospital or clinical. Whereas approximately 19% of the above causes were accountable to the social sector, families' responsibility was on the increase between the three-year periods (18.81% and 20.13%). Clinic procedures were the most frequent during two three-year periods, reaching 31.46% and 33.31 %, with emphasis on access and quality of prenatal procedures. Hospital and social support procedures carne next with approximately 25% during the three-year periods. Constructed discourses with answers to three issues showed social representation comprising value and concern in the context of preventive work on child mortality and the efficiency of governmental, regional and local programs. Difficulties in preventive assignments and recommendations to lessen difficulties within the administration, political and financial sectors were specially mentioned. The work of the Committees in the state of Paraná is only slightly acknowledged by professionals, even though they perceive their operational impacts and slight improvement in assistance. Professional assignment with the Committees pinpoints the need for structural and operational re-directions. Conclusions - Current investigation may subsidize the Committees' evaluation process and contribute towards the history of the establishment and the activities of the Committees for the Prevention of Child Mortality in the state of Paraná and in Brazil. It may also be a contribution towards higher transparency, monitoring and reduction of child mortality.
 
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Publishing Date
2021-04-30
 
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