Introdução: Vários fatores têm sido apontados como associados à progressão da hepatite B crônica para cirrose, entre eles o genótipo, mutações do VHB, status do HBeAg, infecção concorrentes com o VHD, HIV, VHC, assim como o uso de álcool, alterações metabólicas e idade em que ocorreu a infecção. No entanto, essa questão ainda não foi estudada na Amazônia Ocidental brasileira, área hiperendêmica de hepatite B. Objetivo: descrever os aspectos clínico-epidemiológicos e investigar fatores associados à progressão da cirrose numa coorte de pacientes com hepatite crônica pelo vírus B residente no estado do Acre, atendidos em serviço especializado entre 2000 e 2009. Métodos: estudo de coorte retrospectiva, abrangendo 672 pacientes com hepatite crônica pelo vírus B matriculados no Serviço de Assistência Especializada, Rio Branco, Acre, na Amazônia Ocidental, selecionados no período de 2000 a 2009 e acompanhados até 2010. Os dados foram obtidos mediante consulta a prontuários, complementados por entrevista, exames físicos e laboratoriais. Os casos de cirrose hepática foram confirmados pela presença de fibrose, formação de nódulos parenquimatosos regenerados ou em regeneração ao exame anatomopatológico (F3 e F4) e/ou pela presença de sinais de descompensação hepática ou de hipertensão portal demonstrada através da ultrassonografia abdominal e endoscopia. Foram excluídos do estudo os pacientes que apresentaram hepatocarcinoma, coinfecção com o HIV no momento da primeira avaliação. As variáveis de interesse foram: sóciodemográficas; características relativas à transmissão, aspectos clínicos e laboratoriais. Inicialmente, descreveram-se as características dos pacientes mediante comparações de proporções e médias aplicando-se para variáveis categóricas o teste do qui quadrado e exato de Fisher; e para as variáveis contínuas o teste de Kruskall-Walis. Para a investigação dos fatores, associados à evolução para cirrose, a variável dependente foi a cirrose hepática e as independentes as exposições de interesse, estimaram-se as odds ratio não ajustadas e ajustadas e os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) pela regressão logística condicional. Resultados: O tempo médio de acompanhamento foi de 52,7±12,8 meses; 8,5% (57/672) dos pacientes evoluíram para cirrose, com uma taxa de incidência de 26,8/1000 pessoa ano. Mostraram-se independentemente associados à evolução para cirrose: pertencer ao sexo masculino (OR=2,2; IC95%: 1,1 - 3,7); co-infecção com VHC (OR= 4,6; IC95%: 1,2-17,8); co-infecção pelo VHD na presença de HBeAg (OR = 4,0; IC95%:1,3-11,9); co-infecção pelo VHD na presença de Anti HBe (OR = 7,1; IC95%:1,2-17,8 ), presença de gama GT >2 LSN (OR = 2,7; IC95%:1,3-5,4). Conclusão. O presente estudo apontou o risco elevado de progressão da hepatite B crônica para cirrose, identificou marcadores laboratoriais prognósticos de evolução para cirrose, assim como seus principais preditores na área de estudo, salientando a importância de políticas públicas com foco no controle dessa infecção, assim como de condutas clínicas voltadas ao monitoramento de complicações das formas crônicas relacionadas à co-infecção com VHC e VHD.

lntroduction: Progression to cirrhosis in chronic hepatitis B patients has been associated with several factors including HBV genotype and mutations, HBeAg status, concurrent HDV, HIV and HCV infection, alcohol use, metabolic disorders and age at HBV infection. This health condition has not yet been investigated in the western Brazilian Amazon, a hyperendemic area for hepatitis B. Objectives: To describe clinical and epidemiological characteristics and to assess factors associated with progression to cirrhosis in a cohort of chronic hepatitis B patients. Methods: A retrospective cohort study was conducted involving 672 chronic hepatitis B patients attending a specialized care center in the city of Rio Branco, state of Acre, western Brazilian Amazon. All patients were selected between 2000 and 2009 and followed up until 2010. Data were obtained from medical records and collected through interviews, physical examinations and laboratory tests. Liver cirrhosis was pathologically confirmed by the presence of fibrosis and regenerative or regenerating parenchymal nodules (F3 and F4) and/or clinically by signs of liver decompensation or portal hypertension seen in abdominal ultrasound and endoscopy. Patients with hepatocarcinoma and HIV coinfection in the screening evaluation were excluded from the study. The study variables included sociodemographic, disease transmission and clinical and laboratory characteristics. Patient characteristics were described using proportions and means and the chi-square test and Fisher's exact test were performed for categorical variables and the Kruskall-Wallis was performed for continuous variables. For the assessment of factors associated with progression to cirrhosis the dependent variable was liver cirrhosis and the independent variables were the exposures of interest. Crude and adjusted odds ratios and their related 95% confidence intervals (95% CI) were estimated using conditional logistic regression. Results: The mean follow-up was 52.7±12.8 months; 8.5% (57/672) of patients progressed to cirrhosis with an incidence rate of 26.8 per 1,000 person-years. The following factors were independently associated with progression to cirrhosis: male sex (OR=2.2, 95% CI: 1.1-3.7); HCV coinfection (OR=4.6, 95% CI: 1.2-17.8); HDV coinfection and HBeAg positive (OR=4.0, 95% CI: 1.3-11.9); HDV coinfection and anti-HBe positive (OR=7.1, 95% CI: 1.2-17.8); and gamma GT >2 ULN (OR=2.7, 95% CI: 1.3-5.4). Conclusions: The present study found a high risk of progression to cirrhosis in chronic hepatitis B patients and identified prognostic laboratory markers of progression to cirrhosis as well as its main predictors in the study area. There is a need for public policies focused on HBV infection control, as well as clinical actions for monitoring complications in chronic HCV patients coinfected with HCV and HDV.