Obesity is a complex condition in which excessive body weight causes negative consequences for health, and is associated with increase of mortality. Treatment strategies for severe obesity include the bariatric surgery (BS), an intervention in which patients' undergo anatomical and metabolic modifications that promote restriction of food intake and absorption, leading to weight loss (WL). Psychological aspects such as affective and cognitive functioning and personality characteristics, are related to the development and severity of obesity. Psychological assessment is part of the procedures of preparation for BS and usually focus on the presence of psychopathology, which is a risk for insufficient WL. This research aimed to investigate aspects of psychological functioning in patients undergoing BS, in three different studies. The objective of Study 1 was to conduct a meta-analytic review of studies that assessed longitudinal psychological outcomes of patients submitted to bariatric surgery. We identified 751 studies, of which 26 were reviewed, and 12 were included in the meta-analysis. Study 2 compared psychological characteristics related to emotion regulation, executive functions and personality characteristics using a multimethod psychological assessment of 50 women with severe obesity (class III) undergoing BS and 29 normal-weight controls. Participants were assessed using the Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS), the Trail Making Test (TMT) and the Rorschach Performance Assessment System (R-PAS). Study 3 examined the association of various measures of emotion regulation, executive functions and personality to surgery status of 50 women applying for BS, from which 27 dropout of the treatment, and 23 proceeded to BS, and had their WL at 6, 12 and 18 months followed. The main results of Study 1 were that symptoms of anxiety, depression, binge eating, and body image are consistently reduced after surgery, with depressive symptoms accounting for the greater reduction. However, examination of longer follow-ups suggested that psychological functioning returns to baseline after 60 months. On Study 2, we found that patients with obesity self-reported lower levels of mental illness, although they showed poorer performance on the maximal performance test and increased defensiveness on the typical performance test, indicating that self-report measures are subject to positive impression management. In Study 3, patients who dropped out from treatment had higher initial BMI and worse cognitive flexibility, while for the patients that proceed to surgery, indicators of emotional and cognitive functioning in all measures were associated with WL at 6 and 12 months after surgery, but only R-PAS variables related to psychological resources appeared to be associated with WL at 18 months of surgery. These results suggest that psychological assessment pre-BS should include different types of assessment measures, including maximum and a typical-performance measures, to improve effectiveness of the assessment and reduce effects of positive impression management. Multimethod approach may also contribute to a better understanding of long-term outcomes of BS by providing information on psychological aspects related to insufficient WL.

A obesidade é uma condição complexa caracterizada pelo excesso de peso corporal, que leva a consequências negativas para a saúde e está associada com o aumento da mortalidade. Dentre as estratégias para seu tratamento está a cirurgia bariátrica (CB), intervenção na qual pacientes com obesidade grau III são submetidos a procedimentos de modificação anatômica que restringe a ingestão e absorção de nutrientes, resultando em perda de peso. Aspectos psicológicos, como o funcionamento afetivo, cognitivo e da personalidade, estão relacionados com o desenvolvimento e gravidade da obesidade. A avaliação psicológica é parte dos procedimentos de preparação para a CB e geralmente tem enfoque em identificar a presença de psicopatologia, a qual está associada à perda de peso insuficiente. Este estudo buscou investigar aspectos do funcionamento longitudinal de pacientes submetidas à CB em três estudos. O Estudo 1 teve por objetivo fazer uma revisão sistemática e meta-analítica de artigos científicos que avaliaram desfechos psicológicos longitudinais em pacientes submetidos à CB. Foram identificados 751 estudos, dos quais 26 foram incluídos na revisão sistemática e 12 na meta-análise. O Estudo 2 buscou comparar características psicológicas relativas à regulação emocional, funções executivas e características de personalidade, a partir de avaliação psicológica multimétodo, em uma amostra de 50 mulheres com obesidade grau III candidatas à CB, em comparação com 29 mulheres eutróficas. As participantes foram avaliadas por meio da Escala de Dificuldades de Regulação Emocional (DERS), Teste de Trilhas (TMT) e Método de Rorschach (Sistema R-PAS). O Estudo 3 investigou a associação entre características de regulação emocional, funções executivas e personalidade com o progresso no tratamento cirúrgico e a perda de peso após 6, 12 e 18 meses da cirurgia, em mulheres com obesidade. Como resultados, o Estudo 1 identificou que sintomas de ansiedade, depressão, compulsão alimentar e imagem corporal reduzem consistentemente após a CB, sendo a redução dos sintomas depressivos a mais significativa. As mudanças tendem a retroceder após 60 meses de cirurgia. No Estudo 2 observou-se que pacientes com obesidade reportam menos adoecimento mental, apesar de demonstrar pior desempenho em medidas de máximo desempenho, e aumento da defensividade em avaliações de desempenho típico, indicando que instrumentos de autorrelato estão sujeitas a manipulação positiva. No Estudo 3, pacientes que abandonaram o tratamento tinham maior IMC inicial e menos flexibilidade cognitiva. Entre os pacientes que realizaram a CB, indicadores do funcionamento emocional e cognitivo em todas as avaliações foram associados com perda de peso após 6 e 12 meses de tratamento, porém apenas as variáveis do Rorschach se relacionaram com a perda de peso após 18 meses da cirurgia. Tais resultados dão suporte ao uso de diferentes instrumentos na avaliação psicológica para a CB, incluindo medidas de desempenho típico e máximo, a fim de melhorar a validade da avaliação e reduzir os efeitos da manipulação positiva. A abordagem multimétodo pode contribuir, ainda, para melhorar o entendimento dos resultados a longo prazo da CB, uma vez que fornece informações complementares sobre os aspectos psicológicos relacionados à perda de peso insuficiente.