Introdução: O objetivo desse estudo foi avaliar a custo-efetividade da terapia hemodinâmica guiada por metas (TGM) em pacientes de alto risco submetidos à cirurgia cardíaca em um seguimento de 6 anos. Métodos: Foi realizada análise econômica de 126 pacientes do ensaio clínico randomizado e controlado "GRICS Surgery", com a perspectiva voltada a um órgão público prestador de serviços de saúde terciário/quaternário. Foram contabilizados os custos fixos e variáveis de todo o processo de internação hospitalar a partir da data de cirurgia e reinternações no seguimento de 6 anos. Para a análise de efetividade clínica, foi considerado o tempo de sobrevida livre de eventos. Foram definidos como eventos: mortalidade por todas as causas e/ou complicações maiores (infecção, síndrome do baixo débito cardíaco, acidente vascular encefálico, isquemia miocárdica, insuficiência renal aguda com necessidade de terapia de substituição renal ou reoperação). A razão de custo efetividade incremental (RCEI) foi obtida por meio do método bootstrap não paramétrico com 10.000 replicações. Resultados: O tempo médio para o primeiro evento foi significativamente maior nos pacientes da estratégia TGM em relação ao grupo controle (5,13 anos vs 0,99 anos, p=0,037). Não houve diferença no custo cumulativo no seguimento de 6 anos entre os grupos TGM e controle (R$ 46.972,00 vs R$54.595,00, p=0,08) respectivamente. Porém, na análise de razão de custo efetividade incremental ajustada para a expectativa de vida da população do estudo, a estratégia TGM apresentou uma redução de custos de R$ 7.622,89 e um ganho de QALY de 0,61, que representou R$12452,91 por QALY ganho. Para um limiar de disposição a pagar de R$34.212 por QALY ganho, a estratégia TGM tem 99,7% de probabilidade de ser custo efetiva. Conclusão: A utilização da terapia hemodinâmica guiada por metas em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia cardíaca se mostrou custo efetiva em um seguimento de 6 anos.

Introduction: The objective of this study was to evaluate the cost- effectiveness of the goal directed therapy in high-risk patients undergoing cardiac surgery in a 6-year follow-up. Methods: We performed a prospective economic analysis of the 126 patients included in the randomized study "Effect of Perioperative Goal-Directed Hemodynamic Resuscitation Therapy on Outcomes Following Cardiac Surgery". Fixed and variable costs of the hospitalization process were counted from the date of surgery and readmissions in the 6-year follow-up period. For the analysis of clinical effectiveness, the event-free survival was considered. We defined as events the following clinical complications: all cause mortality, and or clinical complications (infection, low-output cardiac syndrome, stroke, myocardial ischemia, acute kidney injury needing renal replacement therapy and reoperation). The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was obtained using the non-parametric bootstrap method with 10,000 replications. Results: The mean time to the first event was significantly longer in the goal directed therapy strategy patients compared to the control group (5.13 vs 0.99 years, p = 0.037). There was no difference in the cumulative cost in the 6-year follow-up between the GDT and control groups (R$ 46.972.00 vs R$ 54,595.00, p =0.08) respectively. However, in the analysis of the incremental cost-effectiveness ratio adjusted for the life expectancy of the study population, the GDT strategy had a cost reduction of R $ 7,622.89 and a QALY gains of 0.61, which represented R$ 12452.91 per QALY gained. For a willingness to pay threshold of R$ 34,212 per QALY gained, the GDT strategy has a 99.7% probability of being cost effective. Conclusion: The goal directed hemodynamic therapy in high-risk patients undergoing cardiac surgery is cost effective in a 6-year follow-up.