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Doctoral Thesis
DOI
https://doi.org/10.11606/T.5.2023.tde-18122023-171750
Document
Author
Full name
Rogerio Kuga
E-mail
Institute/School/College
Knowledge Area
Date of Defense
Published
São Paulo, 2023
Supervisor
Committee
Artifon, Everson Luiz de Almeida (President)
Coelho Neto, Djalma Ernesto
Colleoni Neto, Ramiro
Rasslan, Roberto
Title in Portuguese
Indicadores de qualidade na colonoscopia: análise observacional retrospectiva multicêntrica
Keywords in Portuguese
Colonoscopia
Evento adverso
Indicadores de qualidade em assistência à saúde
Pólipos do colo e reto
Preparo de cólon
Taxa de detecção de pólipo
Abstract in Portuguese
Introdução: a avaliação dos serviços de saúde por meio de indicadores de qualidade assistenciais é prática cada vez mais utilizada. Procedimentos endoscópicos são passíveis de acompanhamento por estes indicadores. Alguns fatores podem influenciar no resultado desta análise, não somente aqueles relacionados ao processo operacional, mas também a presença de infraestrutura e da competência técnica médica, pois a colonoscopia é considerada procedimento operador dependente, sendo que esta variável pode influenciar no desfecho e nos resultados dos indicadores. Objetivos: analisar as variáveis e os indicadores de qualidade no exame de colonoscopia (qualidade do preparo de cólon, taxa de detecção de pólipo e taxa de intubação de ceco), e verificar se os médicos endoscopistas executantes dos procedimentos, locais de realização (hospitais) e presença de infraestrutura tecnológica influenciam os indicadores de qualidade neste procedimento. Métodos: durante o período de 12 meses consecutivos (janeiro a dezembro de 2021), todas as 17.604 colonoscopias em 11 unidades de um grupo hospitalar privado fizeram parte do estudo, sendo excluídos 156 procedimentos em pacientes menores de 18 anos e portadores de colectomia. O estudo foi retrospectivo e observacional, baseado exclusivamente dos dados coletados provenientes das repostas do questionário estruturado preenchido no sistema eletrônico de laudos endoscópicos. Além dos dados demográficos da amostra, foram coletadas e analisadas informações tais como a indicação do procedimento, taxa de detecção de pólipo de cólon (TDP) e reto, taxa de intubação do ceco (TIC), qualidade do preparo de cólon pela escala de Boston (EBPC) e eventos adversos imediatos relacionados ao procedimento. As variáveis foram submetidas à estudo estatístico. Resultados: foram 17.448 colonoscopias analisadas nos 11 hospitais, 25,4% (4.439) em pacientes de 50 a 59 anos; sexo feminino em 61,3% (10.701) em porta eletiva ambulatorial em 85,3% (14.889), realizadas por 86 médicos com tempo médio de formação médica endoscópica de 13 anos (1 a 52 anos). O preparo de cólon pela EBPC foi 94,4% 6 pontos, com TIC e TDP globais de 94,0% e 36,6%, respectivamente. Evento adverso imediato pós procedimento ocorreu em 0,2% (32), sendo a hemorragia pós-ressecção em 14 colonoscopias (0,08%). Foram 9.411 (53,9%) procedimentos realizados com equipamento de alta definição de imagem. O local de realização do procedimento influenciou a EBPC, TDP e TIC (p < 0,001). A TDP foi influenciada pela TIC, EBPC e o uso de equipamentos de alta definição de imagem (p < 0,001). Interessantemente, menor tempo de formação em endoscopia influenciou o aumento da TDP (p < 0,001) e a TIC não foi influenciada pelo tempo de formação médica em endoscopia (p = 0,484). Conclusões: a TDP foi maior quando EBPC 6, disponibilidade de equipamentos de alta definição de imagem e maior TIC; o hospital onde o procedimento foi realizado influenciou em melhores indicadores de EBPC, TIC e TDP; maior tempo de formação em endoscopia não influenciou a TIC e os médicos com maior tempo de endoscopia interessantemente apresentaram menor TDP
Title in English
Quality indicators in colonoscopy: a multicenter, retrospective observational analysis
Keywords in English
Adverse event
Colon preparation
Colonic and rectal polyps
Colonoscopy
Polyp detection rate
Quality indicators health care
Abstract in English
Introduction: the evaluation of health services through care quality indicators is an increasingly used practice. Endoscopic procedures are likely to be monitored by these indicators. Some factors can influence the result of this analysis, not only those related to the operational process, but also the presence of infrastructure and medical technical competence, as colonoscopy is considered an operator-dependent procedure, and this variable can influence the outcome and the indicators results. Objectives: to analyze the variables and quality indicators in the colonoscopy exam (quality of colon preparation, polyp detection rate and cecum intubation rate), and to verify that the endoscopists performing the procedures, places of performance (hospitals) and presence of technological infrastructure influence the quality indicators in this procedure. Methods: during the period of 12 consecutive months (January to December 2021), all 17,604 colonoscopies in 11 Units of a private hospital group were part of the study, 156 procedures were excluded in patients under 18 years of age and with colectomy. The study was retrospective and observational, based exclusively on data collected from the responses to the structured questionnaire filled in the electronic system of endoscopic reports. In addition to the demographic data of the sample, information such as indication of the procedure, polyp detection rate (PDR), cecal intubation rate (CIR), quality of colon preparation by the Boston scale were collected and analyzed (BBPS) and immediate adverse events related to the procedure. The variables were submitted to a statistical study. Results: there were 17,448 colonoscopies analyzed in 11 hospitals, 25.4% (4,439) were in patients aged 50 to 59 years; female in 61.3% (10,701) in an elective outpatient clinic in 85.3% (14,889), performed by 86 physicians with a mean time of endoscopic medical training of 13 years (1 to 52 years). Colon preparation by EBPC was 94.4% 6 points, with overall CIR and PDR of 94% and 36.6%, respectively. Immediate postprocedure adverse events occurred in 0.2% (32), with post-resection hemorrhage in 14 colonoscopies (0.08%). There were 9411 (53.9%) procedures performed with high-definition equipment. The place where the procedure was performed influenced the BBPS, PDR and CIR (p < 0.001). PDR was influenced by CIR, BBPS and the use of image high-definition equipment (p < 0.001). Interestingly, shorter time of training in endoscopy influenced the increase in PDR (p < 0.001) and CIR was not influenced by the time of medical training in endoscopy (p = 0.484). Conclusions: PDR was higher when BBPS 6, availability of high-definition equipment and greater CIR; the hospital where the procedure was performed influenced better indicators of BBPS, CIR and PDR; longer training time in endoscopy did not influence CIR and physicians with longer endoscopy time interestingly had lower PDR
 
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RogerioKuga.pdf (5.04 Mbytes)
Publishing Date
2024-01-08
 
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