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Master's Dissertation
DOI
https://doi.org/10.11606/D.5.2022.tde-17082022-093601
Document
Author
Full name
Chrisna de Sousa Silva Mendes
E-mail
Institute/School/College
Knowledge Area
Date of Defense
Published
São Paulo, 2022
Supervisor
Committee
Soárez, Patrícia Coelho de (President)
Diz, Maria Del Pilar Estevez
Santos, Daniela Vivas dos
Silva, Everton Nunes da
Title in Portuguese
Avaliação de um programa de telenfermagem em um centro de assistência de alta complexidade em oncologia (CACON) do sistema público de saúde no Brasil: análise de implementação
Keywords in Portuguese
Autocuidado
Avaliação de programas e projetos de saúde
Ciência da implementação
Continuidade da Assistência ao Paciente
Oncologia
Pontuação de propensão
Serviços médicos de emergência
Telenfermagem
Abstract in Portuguese
INTRODUÇÃO: Os tratamentos oncológicos ocorrem principalmente no cenário ambulatorial, que apesar dos benefícios, é cercado de particularidades que exigem atenção redobrada da equipe multidisciplinar. Diante desta problemática, estudos destacam o importante papel da telenfermagem (TE) na continuidade do cuidado. A literatura sobre a efetividade de programas de TE com atendimento disponível 24 horas para o paciente oncológico do sistema público de saúde brasileiro é escassa, e o processo de implementação do programa Alô Enfermeiro (PAE) e o seu impacto no paciente oncológico são pouco compreendidos. OBJETIVO: Avaliar o processo de implementação do PAE em um centro de assistência de alta complexidade em oncologia (CACON) do sistema público de saúde no Brasil. MÉTODOS: Dentro das vertentes de avaliação em saúde, foi realizada uma pesquisa avaliativa do tipo análise de implementação composta por três fases: 1) Desenvolvimento de um modelo lógico (ML) embasado na literatura com a participação dos profissionais envolvidos com o programa. 2) Avaliação de barreiras e facilitadores na implementação do PAE por meio da aplicação do questionário The Normalization Measure Development (NoMAD) para os profissionais envolvidos com o PAE. 3) Estudo observacional do tipo coorte retrospectiva que avaliou o efeito do PAE na admissão de pacientes com câncer colorretal em vigência de tratamento no centro de atendimento de intercorrências oncológicas (CAIO) e no tempo de internação. RESULTADOS: O ML permitiu a organização dos componentes do programa, como insumos, atividades, resultados a curto, médio e longo prazo, demonstrando a interação entre eles. A partir do ML foi definida a pergunta avaliativa voltada para o efeito do PAE na admissão de pacientes em vigência quimioterapia no CAIO. A aplicação do NoMAD identificou que o setor com menor familiaridade dos enfermeiros relacionada ao PAE foi o CAIO, revelou ainda que os profissionais indicam o programa principalmente para questões assistenciais (59,6%). A menor média (3,2) encontrada foi relacionada a afirmação que indica que os profissionais recebem treinamento suficiente para habilitá-los a implementar o PAE. A consistência interna dos construtos apresentou alfas de Cronbach entre 0,66 e 0,78. No estudo observacional do tipo coorte retrospectiva, foram incluídos 379 pacientes, sendo que 46,4% da amostra foi exposta ao PAE. Cerca de 75% dos casos admitidos no CAIO não foram expostos previamente ao PAE, sugerindo a partir da aplicação do Propensity Score Matching (PSM) que o PAE pode reduzir em 98% as chances de um paciente comparecer ao CAIO (Odds Ratio = 0,024). Não houve diferença estatística significativa (p=0,494) no tempo de internação dos pacientes expostos ao PAE. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o ML é uma ferramenta funcional para o planejamento, implementação e definição da pesquisa avaliativa. A aplicação do questionário NoMAD identificou lacunas no processo de implementação do PAE, permitindo o desenvolvimento de estratégias direcionadas para melhorias do programa. A avaliação do efeito do PAE na admissão de pacientes em vigência de tratamento com mFLOX no CAIO, demonstrou que o programa contribuiu para a redução do comparecimento no pronto atendimento do ICESP
Title in English
Evaluation of a telenursing program in a high complexity oncology care center (CACON) of the public health system in Brazil: implementation analysis
Keywords in English
Continuity of Patient Care
Emergency medical services
Implementation science
Medical oncology
Program evaluation
Propensity score
Self Care
Telenursing
Abstract in English
INTRODUCTION: Cancer treatments occur mainly in the outpatient setting, which despite the benefits, is surrounded by particularities that require increased attention from the multidisciplinary team. Faced with this problem, studies highlight the important role of telenursing (TE) in the continuity of care. The literature on the effectiveness of TE programs with 24-hour care for cancer patients in the Brazilian public health system is scarce, and the implementation process of the Alô Enfermeiro program (PAE) and its impact on cancer patients are understood. OBJECTIVE: The aim of this study was evaluate the process of implementing the PAE in a high complexity oncology care center (CACON) of the public health system in Brazil. METHODS: Within the aspects of health assessment, an evaluative research of the implementation analysis type was carried out, consisting of three phases: 1) Development of a logical model (ML) based on the literature with the participation of professionals involved with the program. 2) Assessment of barriers and facilitators in the implementation of the PAE through the application of The Normalization Measure Development (NoMAD) questionnaire to professionals involved with the PAE. 3) Observational retrospective cohort study that evaluated the effect of PAE on admission of patients with colorectal cancer undergoing treatment at the oncological complications care center (CAIO) and number of inpatient bed days. RESULTS: The ML allowed the organization of the program components, such as inputs, activities, short, medium and long term results, demonstrating the interaction between them. Based on the ML, the evaluative question focused on the effect of the PAE on the admission of patients undergoing chemotherapy to the CAIO was defined. The application of the NoMAD identified that the sector with the least familiarity of nurses related to the PAE was the CAIO, also revealing that the professionals indicate the program mainly for care issues (59.6%). The lowest average (3.2) found was related to the statement that professionals receive sufficient training to enable them to implement the PAE. The internal consistency of the constructs showed Cronbach's alphas between 0.66 and 0.78. In the observational retrospective cohort study, 379 patients were included, and 46.4% of the sample was exposed to PAE. About 75% of the cases admitted to the CAIO were not previously exposed to the PAE, suggesting from the application of the Propensity Score Matching (PSM) that the PAE can reduce the chances of a patient attending the CAIO by 98% (Odds Ratio = 0.024) . There was no statistically significant difference (p=0.494) in the number of inpatient bed days of patients exposed to PAE. CONCLUSION: It was concluded that ML is a functional tool for planning, implementing and defining evaluative research. The application of the NoMAD questionnaire identified gaps in the PAE implementation process, allowing the development of strategies aimed at improving the program.. The evaluation of the effect of the PAE on the admission of patients undergoing treatment with mFLOX at the CAIO showed that the program contributed to the reduction of attendance at the ICESP emergency service
 
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Publishing Date
2022-09-23
 
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