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Doctoral Thesis
DOI
10.11606/T.5.2013.tde-01082013-145303
Document
Author
Full name
Cristina Dallemole Sartor
E-mail
Institute/School/College
Knowledge Area
Date of Defense
Published
São Paulo, 2013
Supervisor
Committee
Sacco, Isabel de Camargo Neves (President)
Vilibor, Renata Hydee Hasue
Barela, José Angelo
João, Silvia Maria Amado
Martinez, Anamaria Jones
Title in Portuguese
Influência da intervenção cinesioterapêutica em tornozelo e pé na biomecânica da marcha de diabéticos neuropatas: um ensaio clínico randomizado
Keywords in Portuguese
Biomecânica
Ensaio clínico controlado aleatório randomizado
Fisioterapia
Manipulações musculoesqueléticas
Marcha
Neuropatia tibial/reabilitação
Neuropatias diabéticas/reabilitação
Pé/fisiopatologia
Terapia por exercício
Tornozelo/fisiopatologia
Abstract in Portuguese
Este estudo mostra como o rolamento do pé de pacientes com polineuropatia diabética pode ser melhorado com exercícios para pés e tornozelos, visando a recuperação muscular e articular comprometidos pela doença. Um ensaio clínico randomizado, paralelo, com um braço de crossover, e avaliador cego, foi conduzido. Cinquenta e cinco pacientes com polineuropatia diabética foram randomizados e alocados para o grupo controle (n=29) e grupo intervenção (n=26). A intervenção foi aplicada por 12 semanas, 2 vezes por semana, por 40 a 60 minutos cada sessão. As variáveis primárias foram definidas como as que descrevem o rolamento do pé: pressão plantar em seis regiões plantares de interesse. As variáveis secundárias foram a cinética e cinemática de tornozelo no plano sagital, e as medidas clínicas da função de pés e tornozelo (teste de função muscular manual, testes funcionais), de sinais e sintomas da polineuropatia diabética, exame físico dos pés e teste de confiança e equilíbrio em atividades da marcha. Os efeitos de tempo (baseline e 12 semanas), de grupo (controle e intervenção) e de interação foram calculados por meio de ANOVAs casewise 2 fatores, e para as comparações intragrupo do grupo intervenção (baseline, 12 semanas e 24 semanas) foram usadas ANOVAs para medidas repetidas. As variáveis não paramétricas foram comparadas entre grupos por meio de testes de Mann-Whitney e entre os tempos de intervenção por meio do teste de Wilcoxon. Adotou-se um ? de 5% para diferenças estatísticas e o coeficiente d de Cohen para descrição do tamanho do efeito da intervenção. Após 12 semanas de exercícios, observou-se mudanças positivas no rolamento do pé. Houve uma suavização do contato do calcanhar no apoio inicial, refletido pelo aumento do tempo do pico de pressão e da integral do pico de pressão. O médio-pé aumentou sua participação no rolamento observado pela diminuição da velocidade média do deslocamento do centro de pressão e aumento da integral do pico de pressão. O antepé lateral passou a realizar o apoio no solo antecipadamente em relação ao antepé medial, que previamente à intervenção aconteciam concomitantemente, e esse resultado foi evidenciado pela antecipação do tempo do pico de pressão em antepé lateral após a intervenção. A ação de hálux e dedos também aumentou (aumento de integral do pico de pressão e picos de pressão), em uma patologia marcada pela diminuição do contato do hálux e desenvolvimento de dedos em garra, que diminui o contato dos dedos com o solo. O grupo controle apresentou algumas pioras com relação à função muscular e parâmetros cinéticos e cinemáticos de tornozelo, enquanto que o grupo intervenção mostrou melhora na função de muitos grupos musculares, em testes funcionais e no pico de momento extensor na fase de aplainamento do pé. Apesar do protocolo de intervenção ter sido construído de modo a permitir que o paciente incorpore os exercícios na sua rotina diária, a aderência a este tipo de intervenção deve ser estudada, já que grande parte das variáveis retornaram ao baseline após o período de follow up. Ações preventivas são fundamentais para diminuir as complicações devastadoras da neuropatia diabética
Title in English
Influence of a Physical Therapy intervention for foot and ankle on gait biomechanics of patients with diabetic polineuropathiy: a randomized controlled trial
Keywords in English
Ankle/physiopathology
Biomechanics
Diabetic neuropathies/rehabilitation
Exercise therapy
Foot/physiopathology
Gait
Musculoskeletal manipulations
Physical therapy specialty
Randomized controlled trial
Tibial neuropathy/rehabilitation
Abstract in English
This study shows how the foot rollover process during gait of patients with diabetic polyneuropathy can be improved with exercises for foot and ankle, aiming at the recovery of the muscles and joints affected by the disease. A clinical trial randomized, parallel, one arm of crossover, with blind assessment was conducted. Fifty-five patients with diabetic polineuropathy were randomly allocated to the control group (n = 29) and intervention group (n = 26). The intervention was applied for 12 weeks, twice a week, for 40 to 60 minutes per session. The primary variables were defined as those that describe the foot rollover: plantar pressure in 6 plantar areas of interest. The secondary variables were kinetic and kinematics of the ankle in the sagittal plane were calculated, and the clinical measures of foot and ankle function (manual muscle function testing, functional testing), signs and symptoms of diabetic polyneuropathy, physical examination of the feet and balance and confidence test in gait activities. The time effects (baseline and 12 weeks), group effects (control and intervention groups) and interaction effects were calculated using casewise two factos ANOVAs, and for intragroup comparisons of intervention group (baseline, 12 weeks and 24 weeks) it was used ANOVAs for repeated measures. The nonparametric variables were compared between groups using Mann-Whitney tests and between periods of assessment using Wilcoxon test. We adopted an ? of 5% for statistical differences and the Cohen's d coefficient for description of the effect size. After 12 weeks ofexercises, there were positive changes in the foot rollover process. There was a softening of heel contact in initial contact, reflected by the increase in time to peak pressure and the pressure time integral. The midfoot increased its participation observed by the decrease in speed of displacement of the center of pressure and increased pressure time integral. The lateral forefoot contact was earlier relative to the medial forefoot, that occurred at the same time before intervention, observed by the early time to peak pressure of lateral forefoot after the intervention. The participation of the hallux and toes also increased (increase of pressure time integral and peak pressure), in a pathology that is marked by decreased contact of the hallux and development of claw toes, which reduces contact of the toes with the ground. CG showed some worsening in relation to muscle function and kinematic and kinetic parameters of the ankle, while the IG showed improvement in the function of many muscles groups, functional tests and peak extensor moment during the forefoot contact. The intervention protocol was constructed to allow the patient to incorporate exercise into their daily routine, but adherence to treatment should be studied and motivational strategies need to be applied, since most of the variables returned to baseline after the follow up period (12 weeks after the intervention). Preventive actions are critical to reducing the devastating complications of diabetic neuropathy
 
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Publishing Date
2013-08-02
 
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  • PICON, A.P., et al. Classification of the severity of diabetic peripheral neuropathy: a new approach taking into account the uncertainties [doi:10.6061/clinics/2012(02)10]. Clinics (USP. Impresso) [online], 2012, vol. 67, p. 151-156.
  • SARTOR, C.D., et al. Effects of a combined strengthening, stretching and functional training program versus usual-care on gait biomechanics and foot function for diabetic neuropathy: a randomized controlled trial [doi:10.1186/1471-2474-13-36]. BMC Musculoskeletal Disorders [online], 2012, vol. 13, p. 36.
  • HAMAMOTO, A.N., et al. Plantar pressure during gait in diabetic neuropathy: Effect of severity degree classified by a Fuzzy expert model. In XIII Expert Scientific Meeting - Load Distribution, Aalborg, Dinamarca, 2012. Proceedings of the XIII Expert Scientific Meeting.Aalborg : Aalborg University, 2012. Abstract.
  • SARTOR, C.D., et al. Efeitos de uma intervenção fisioterapêutica no rolamento do pé durante a marcha de diabéticos neuropatas. In VI Congresso Brasileiro de Comportamento Motor, São Paulo, 2012. Brazilian Journal of Motor Behavior.São Paulo : Sociedade Brasileira de Comportamento Motor, 2012. Resumo.
  • SARTOR, C.D., et al. Influence of physical therapy intervention on foot rollover process during gait of diabetic neuropathic patients: a randomized controlled triall. In XIII Expert Scientific Meeting - Load Distribution, Aalborg, Dinamarca, 2012. Proceedings of the XIII Expert Scientific Meeting.Aalborg : Aalborg University, 2012. Abstract.
  • SARTOR, C.D., et al. Influence of Physical Therapy intervention on the foot rollover process in plantar pressures of diabetic neuropathic individuals: two case reports. In 16th World Congress of Physical Therapy, Amsterdam, 2011. Physiotherapy., 2011. Abstract.
  • WATARI, R., et al. Análise da pressão plantar na marcha de diabéticos com diferentes graus de neuropatia periférica classificados por um sistema fuzzy. In XIV Congresso Brasileiro de Biomecânica, Ribeirão Preto, 2011. Anais do XIV Congresso Brasileiro de Biomecânica.Ribeirão Preto : Sociedade Brasileira de Biomecânica, 2011. Resumo.
  • SARTOR, C.D., et al. Efeitos de uma intervenção cinesioterapêutica no rolamento do pé na marcha em pacientes com neuropatia diabética. In XIV Congresso Brasileiro de Biomecânica, Ribeirão Preto, 2011. Anais do XIV Congresso Brasileiro de Biomecânica.Ribeirão Preto : Sociedade Brasileira de Biomecânica, 2011. Resumo.
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