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Thèse de Doctorat
DOI
https://doi.org/10.11606/T.5.2020.tde-16092021-101017
Document
Auteur
Nom complet
Gislaine Gil
Adresse Mail
Unité de l'USP
Domain de Connaissance
Date de Soutenance
Editeur
São Paulo, 2019
Directeur
Jury
Apolinario, Daniel (Président)
Jacob Filho, Wilson
Rocca, Cristiana Castanho de Almeida
Wajman, José Roberto
Titre en portugais
Desenvolvimento e validação do teste de acentuação de palavras como instrumento de avaliação de inteligência pré-mórbida
Mots-clés en portugais
Demência
Diagnóstico precoce.
Disfunção cognitiva
Doença de Alzheimer
Inteligência
Testes neuropsicológicos
Resumé en portugais
Introdução: No Brasil encontra-se dificuldade em usar testes de leitura de palavras irregulares para mensurar a inteligência pré-mórbida, pois o portugues e uma língua translúcida, que apresenta fonemas com grande correspondência aos respectivos grafemas. Para transpor esta dificuldade desenvolve-se a versão brasileira do Teste de Acentuação de Palavras (TAP-Br) baseado na pronúncia de palavras grafadas sem o acento indicativo da sílaba tônica, criando assim a irregularidade grafema-fonema. Há evidências de que esse tipo de teste avalie habilidades cristalizadas, que sofram pouco impacto relacionado aos danos cerebrais. Objetivos: Desenvolver e estudar as propriedades do TAP-Br e sua resistência às fases iniciais do comprometimento cognitivo. Método: O estudo foi dividido em duas fases. Na Fase 1 descreveu-se a construção do conjunto inicial de 60 itens para formação do TAP-Br. Após, o conjunto inicial de itens foi reduzido para 40 por meio da análise de teoria de resposta ao item em uma amostra de 206 idosos normais. Avaliou-se a estrutura fatorial com a técnica de análise paralela de Horn e a consistência interna com o alfa de Cronbach. Verificou-se a correlação do teste com uma medida de QI considerada padrão-ouro, Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence WASI e se o TAP-Br apresentava boa correlação com medidas neuropsicológicas clássicas representativas dos principais domínios cognitivos. Avaliou-se a confiabilidade interexaminador em uma subamostra de 40 participantes selecionados aleatoriamente. A Fase 2 foi realizada em uma amostra adicional de 135 pacientes encaminhados por suspeita de comprometimento cognitivo que foram classificados em uma das três seguintes categorias, após avaliação clínica e neuropsicológica: desempenho cognitivo normal (DCN), comprometimento cognitivo leve amnéstico (CCLa) e demência de Alzheimer leve (DA). Nessa fase, verificou-se se o TAP-Br apresentaria estabilidade em idosos com CCLa e DA leve quando comparado aos idosos com DCN. Por fim, uma subamostra de 40 idosos foi submetida a uma nova administração do teste, após 1 ano para avaliação de confiabilidade testereteste. Resultados: O TAP-Br mostrou excelente consistência interna (0,95) e sua estrutura de fator único foi confirmada. Mostrou boa confiabilidade interobservador (Coeficiente de correlação intraclasse - CCI de 0,92). Demonstrou ser altamente correlacionado com a capacidade intelectual total da WASI em idosos cognitivamente normais (r = 0,83). A adição do escore do TAP-Br a um modelo que já continha o número de anos de educação melhorou a variância explicada do escore global composto em 15% (de 47% para 62%; p < 0,001). Houve estabilidade de desempenho no TAP-Br entre os grupos avaliados: DCN, CCLa e DA leve (p = 0,603). A confiabilidade teste-reteste foi avaliada após uma média de 12,7 (±0,7) meses, com CCI de 0,97 (IC 95%; 0,94 - 0,98), revelando ótima confiabilidade. Conclusão: O TAP-Br mostrou ser um instrumento válido para avaliação da inteligência pré-mórbida, podendo ser incluído nos protocolos de avaliação neuropsicológica brasileira.
Titre en anglais
Development and validation of the word accentuation test as a tool for the evaluation of pre-morbid intelligence
Mots-clés en anglais
Alzheimer Disease
Cognitive dysfunction
Dementia
Early diagnosis
Intelligence
Neuropsychological tests
Resumé en anglais
Introduction: It is difficult to use irregular word reading tests to measure premorbid intelligence in Brazil, since portuguese is a translucent language, which presents phonemes with good correspondence with graphemes. To overcome this difficulty we developed the Brazilian version of the Word Accent Test (WAT-Br) based on the pronunciation of spelled words without the accent indicative of the stressed syllable, thus creating the graphemephoneme irregularity. There is evidence that this type of test evaluates crystallized abilities, which suffer little impact related to brain damage. Objectives: Developing and studying the properties of a Brazilian version of the Word Accentuation Test (WAT-Br) and its resistance to the early stages of cognitive impairment. Method: The study was divided into two phases. Phase 1 described the construction of the initial set of 60 items for the formation of WAT-Br. After, the initial set of items was reduced to 40 through item response theory analysis in a sample of 206 normal elderly. The factorial structure was evaluated using Horn's parallel analysis technique and the internal consistency with the Cronbach's alpha. The correlation of the test with a measure of IQ considered gold standard, Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (WASI), and whether WAT-Br showed a good correlation with classic neuropsychological measures representative of the main cognitive domains were verified. Inter-examiner reliability was evaluated in a randomly selected sub-sample of 40 participants. Phase 2 was performed in an additional sample of 135 patients referred for suspicion of cognitive impairment who were classified into one of the following three categories, after clinical and neuropsychological evaluation: Normal Cognitive Aging (NCA), Amnestic Mild Cognitive Impairment (aMCI), and mild Dementia of Alzheimer's Disease (AD). In this phase, the hypothesis was that WAT-Br resisted and maintained stability in the early stages of cognitive decline, with the compromised (aMCI and mild AD) presenting similar performance to the NCA. Finally, a sub-sample of 40 subjects underwent a new administration of the test after one year for evaluation of test-retest reliability. Results: WATBr showed excellent internal consistency (0,95) and its single-factor structure was confirmed. It showed good inter-observer reliability (Intraclass Correlation Coefficient - ICC of 0,92). It was shown to be highly correlated with total intellectual capacity (WASI) in NCA (r = 0,83). The addition of the WAT-Br score to a model that already containing the number of years of education improved the explained variance of the composite global score by 15% (from 47 to 62%, p < 0,001). There was stability of WAT-Br performance among the evaluated groups: NCA, aMCI and mild AD (p = 0,603). The testretest reliability was evaluated after a mean of 12,7 (± 0,7) months, with ICC of 0,97 (95 %; CI 0,94 0,98), revealing optimal reliability. Conclusion: WAT-Br showed to be a valid instrument for the evaluation of premorbid IQ, and can be included in Brazilian protocols of neuropsychological evaluation.
 
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GislaineGil.pdf (3.01 Mbytes)
Date de Publication
2021-09-16
 
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