Introdução: a piloromiotomia oral endoscópica gástrica (G-POEM) é uma nova opção terapêutica para gastroparesia refratária (GP), que é uma síndrome de difícil manejo clínico devido poucas opções terapêuticas medicamentosas disponíveis, com importantes eventos adversos. Uma revisão sistemática e metanálise foram realizadas para avaliar a eficácia do G-POEM na GP refratária. Para a qualidade da evidência, foram utilizados os critérios de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação da Classificação de Recomendações (GRADE). Métodos: foi realizada uma pesquisa bibliográfica utilizando MEDLINE, Embase, biblioteca Cochrane, LILACS e o índice de citação Science para estudos relacionados ao G-POEM desde o início de sua técnica em 2013 até janeiro de 2019. Foram selecionados estudos que analisaram o índice de sintomas cardinais da gastroparesia (GCSI) e cintilografia de esvaziamento gástrico em fase sólida (GES) de 4 horas, antes e após o procedimento para verificar a eficácia do G-POEM, como principais resultados avaliados. Como desfechos secundários, foram analisados o sucesso clínico e os eventos adversos. Uma análise foi realizada usando RevMan 5.3. Resultados: dez estudos envolvendo 281 pacientes foram incluídos nesta revisão sistemática. A diferença média combinada no GCSI após o procedimento foi de 1,76 (IC 95%: [1,43; 2,08], I2 = 72%). Também foi realizada análise de subgrupo GCSI pela duração do acompanhamento, que mostrou uma diferença média combinada de 1,84 (IC 95%: [1,57; 2,12], I2 = 71%). A diferença média combinada no GES após o procedimento foi de 26,28 (IC 95%: [19,74; 32,83], I2 = 87%), correspondendo a uma queda significativa nos valores percentuais da cintilografia de retenção gástrica em 4 horas. Os eventos adversos mais comuns foram os relacionados ao sangramento do trato gastrointestinal, presente em 32% dos pacientes, seguido da dor abdominal (30%) e do pneumoperitônio (24%). A maioria dos eventos, segundo a classificação conforme a gravidade estabelecida pela Associação Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) foi considerado leve ou moderada. Conclusão: a metanálise demonstra que o G-POEM é eficaz e seguro, mostrando resultados promissores na resposta clínica e na cintilografia de esvaziamento gástrico para gastroparesia. Portanto, pode ser considerado no manejo da gastroparesia refratária

Background and aim: gastric peroral endoscopic pyloromyotomy (G-POEM) is a new therapeutic option for refractory gastroparesis (GP), which is a syndrome that is difficult to manage clinically due to the few therapeutic drug options available, with important adverse events. A systematic review and meta-analysis was conducted to assess the effectiveness of G-POEM in refractory GP. For the quality of evidence, we used the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) criteria. Methods: we performed a literature search using MEDLINE, Embase, Cochrane library, LILACS and the Science citation index for studies related to G-POEM from the inception of its technique in 2013 through January 2019. We selected studies that analyzed the gastroparesis cardinal symptom index (GCSI) and 4-hour solid-phase gastric emptying scintigraphy (GES) before and after the procedure to verify the efficacy of G-POEM, the main outcome measured. As secondary outcomes, clinical success and adverse events were analyzed. An analysis was performed using RevMan 5.3. Results: ten studies comprising 281 patients were included in this systematic review. The pooled mean difference in GCSI following the procedure was 1.76 (95% CI: [1.43; 2.08], I2= 72%). We also performed GCSI subgroup analysis by follow-up duration that showed a pooled mean difference of 1.84 (95% CI: [1.57; 2.12], I2=71%). The pooled mean difference in GES after the procedure was 26.28 (95% CI: [19.74; 32.83], I 2=87%), corresponding to a significant drop in percentage values of the gastric retention 4-hour scintigraphy. The most common adverse events were those related to bleeding from the gastrointestinal tract, present in 32% of patients, followed by abdominal pain (30%) and pneumoperitoneum (24%). Most events, according to the severity classification established by the American Association of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) were considered mild or moderate. Conclusion: the meta-analysis demonstrates that G-POEM is effective and safe and shows promising outcomes in the clinical response and gastric emptying scintigraphy for gastroparesis. Therefore, it should be considered in the management of refractory gastroparesis