A dissecção endoscópica de submucosa (ESD) é tratamento bem estabelecido para tumores colorretais superficiais. No entanto, sua dificuldade técnica e suas elevadas taxas de eventos adversos, comparadas à ressecção endoscópica por mucosectomia em piecemeal (EPMR) geram preocupação o que provavelmente contribui para o desencorajamento da ampla utilização da técnica. O debate acima nos estimulou a realizar uma revisão sistemática com o objetivo de identificar os fatores de risco para eventos adversos na dissecção endoscópica de submucosa de tumores colorretais. Conduzimos o presente estudo seguindo o PRISMA statement e o cadastramos na plataforma PROSPERO (University of York) international database (CRD42016042625). As bases de dados pesquisadas foram MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library e LILACS para publicações que abordassem fatores de risco para eventos adversos de ESD colorretais publicadas até abril de 2020. Consideramos perfuração e sangramento como os desfechos principais e ainda abordamos eventos adversos em geral, estenoses e síndrome pós-coagulação. Quanto aos fatores de risco, os dividimos em três categorias: relacionados ao paciente, ao tumor e ao procedimento. No total, foram incluídos 22 estudos para análise. Encontramos as seguintes variáveis como fatores de risco independentes para perfuração: fibrose com odds ratio (OR) de 2,90 (IC 95% 1,83-4,59) , localização em cólon direito de 2,35 (IC 95% 1,58-3,50), localização cólica de 1,98 (IC 95%1,24-3,18) e lesões de maiores dimensões de 2,17 (IC 95% 1,47-3,21), bem como endoscopistas experientes como fator protetor, com OR=0,62 (IC 95% 0,45-0,86). Com relação ao desfecho sangramento, a localização em reto foi identificada como fator de risco independente, com OR de 3,55 (IC 95% 2,06-6,12). Por meio das diversas meta-análises realizadas, pudemos resumir os principais fatores de risco para perfuração e sangramento após ESD colorretal, bem como estabelecer melhores níveis de evidência. Dessa maneira, foi possível prover informações importantes para o julgamento clínico daqueles que já realizam esse procedimento e ajudar no processo de aprendizagem dessa técnica desafiadora.

Colorectal endoscopic submucosal dissection (ESD) is already an established treatment for superficial colorectal tumors. However, its technical difficulty and high adverse events rates, compared to endoscopic piecemeal mucosal resection, are a concern and have probably contributed to discouragement in its widespread adoption. The debate mentioned above stimulated us to perform a systematic review aiming to identify risk factors for colorectal ESD-related adverse events. We conducted this study following the PRISMA statement and registered in PROSPERO (University of York) international database (CRD42016042625). We searched MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, and LILACS for the articles focused on risk factors for colorectal ESD-related adverse events published until April 2020. We considered perforation and bleeding as the main adverse events, and we also mentioned post-coagulation syndrome, stenosis and adverse events in general. As to risk factors, we divided into three categories: related to the patient, to the tumor and the procedure. We included a total of 22 qualified studies in this analysis. We found that fibrosis had an odds ratio (OR) for perforation of 2.90 ( 95% CI [1.83- 4.59], right colon location of 2.35 (1.58-3.50), colonic location of 1.98 (1.24-3.18), and larger size of 2.17 (1.47-3.21), as well as one protective factor, the endoscopist experience OR=0.62 (0.45-0.86). For bleeding, we found rectal location to be a risk factor (OR= 3.55 [2.06-6.12]). Through the several meta-analyses we could summarize the main risk factors for perforation and bleeding on colorectal ESD, as well as establish better levels of evidence. Our results provided insightful information for clinical judgment on regions where colorectal ESD is already widespread and help in the learning process of this challenging technique