Introdução: a remoção endoscópica das litíases do ducto biliar comum tem uma alta taxa de sucesso variando de 85% a 95%. Litíases do ducto biliar > 15 mm são difíceis e frequentemente requerem litotripsia. A colangioscopia peroral permite a realização de litotripsia da litíase biliar difícil com índices de sucesso elevados. Objetivo: comparar as segurança e efetividade da litotripsia guiada por colangioscopia versus terapias convencionais guiadas por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica na remoção dos cálculos difíceis da via biliar por meio de revisão sistemática e metanálise. Métodos: a busca de artigos incluiu as seguintes bases de dados: Medline, EMBASE, Cochrane Central, Lilacs. Os dados dos estudos foram meta- analisados de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Duas análises foram realizadas separadamente, uma incluiu ensaios clínicos randomizados (ECRs) e outra estudos observacionais. Resultados: quarenta e sete estudos foram selecionados (4 ECR e 43 observacionais). Na análise, não houve diferença estatisticamente significativa no clareamento completo da via biliar (DR 0,06 [-0,12, 0,24], p= 0,51, I2 = 58%), tempo de procedimento (DM 12,48 [-7,01; 31,97], p = < 0,0004, I2 = 83%), tempo de fluoroscopia (DM -0,25 [-1,42; 0,93], p = 0,68, I2 = 21%) e na taxa de eventos adversos (DR 0,06 [-0,14; 0,02], p = 0,16, I2 = 0%). Nos estudos observacionais, a taxa do clareamento completo da via biliar foi de 88,9% (IC95%: 86,9% a 90,7%), a taxa de sucesso na primeira sessão foi de 72,7% (IC95%: 69,9% a 75,3%), o tempo médio do procedimento foi de 47,50 min ± 6 min por sessão e o número de procedimentos necessários para remoção total da litíase foi de 1,5 ± 0,18. A taxa de eventos adversos foi de 8,7% (IC95%: 7% a 10,9%), com 0,5% considerados como severos. Conclusão: para litíases biliares difíceis, a litotripsia guiada por colangioscopia tem uma taxa de sucesso semelhante às terapêuticas convencionais guiadas CPRE em termos de sucesso terapêutico, tempo de procedimento, tempo de fluoroscopia e eventos adversos. Acredita-se que a litotripsia guiada por colangioscopia deve ser usada principalmente nos casos em que a técnica convencional não conseguiu remover as litíases no ducto biliar comum

Introduction: endoscopic removal of common bile duct stones has a high success rate ranging from 85% to 95%. Bile duct stones > 15 mm are difficult and frequently require lithotripsy. Peroral cholangioscopy allows lithotripsy of difficult common bile duct stones with high success rates. Aim: to compare the efficacy and safety of cholangioscopy-guided lithotripsy versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography-guided conventional therapies in the removal of difficult common duct stones through a systematic review and meta-analysis. Methods: we searched Medline, Embase, Cochrane Central, Lilacs/Bireme. Data from the studies were meta-analyzed according to PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Two analyses were performed separately, one included randomized clinical trials (RCTs) and other observational studies Results: Forty-seven studies were selected (4 RTC and 43 observational). In the analysis there was no statistically significant difference between successful endoscopic clearance (RD 0.06 [-0.12, 0.24], p = 0.51, I2 = 58%), procedure time (MD 12.48 [-7.01; 31.97], p = < 0.21, I2 = 83%), fluoroscopy time (MD - 0.25 [-1.42; 0.93], p = 0.68, I2 = 21%) and adverse events rates (RD-0,03 [0,10; 0,04], p = 0.43, I2 = 11%). In observational studies, the successful endoscopic clearance rate was 88.29% (CI95%: 86.9%-90.7%), the first session successful endoscopic clearance rate was 72.7 % (CI 95%: 69.9%- 75.3%), the mean procedure time was 47.50 ± 6 min for session and the number of sessions to clear bile duct was 1.5 ± 0.19. The adverse event rate was 8.7% (CI 95: 7%-10.9%) with 0.5% considered severe. Conclusion: for difficult common bile duct stones, cholangioscopy-guided lithotripsy has a similar success rate to ERCP-guided conventional therapies in terms of therapeutic success, procedure time, fluoroscopy time, and adverse events. We believe that cholangioscopy-guided lithotripsy should be used mainly in cases where conventional technique failed to remove lithiasis in the common bile duct