INTRODUÇÃO: A elevada demanda por transplante hepático (TH) frente à escassez de doadores têm levado à maior utilização de órgãos com critérios expandidos de aceitação, com consequente aumento da frequência de disfunção primária do enxerto (DPE), entidade clínica associada à perda precoce do enxerto. Não há na literatura definição consensual para DPE, tampouco ferramenta diagnóstica de elevada acurácia e fácil aplicação à beira do leito. A elastografia hepática (EH) tem sido crescentemente utilizada na avaliação de hepatopatias crônicas, sendo, contudo, subutilizada no período pós-operatório precoce de TH. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da EH no pósoperatório precoce do TH como preditor de DPE e perda precoce do enxerto. MÉTODOS: Trata-se de estudo prospectivo observacional de acurácia diagnóstica. Sessenta e um pacientes adultos submetidos a transplante hepático com doador falecido foram incluídos e acompanhados durante 12 meses. As medidas de rigidez hepática (MRH) por point shear wave elastography (pSWE) foram realizadas diariamente durante os primeiros sete dias do período pós-operatório de TH. As medianas das MRH foram correlacionadas ao desenvolvimento de DPE e perda precoce do enxerto (óbito ou retransplante em 180 dias). RESULTADOS: Foram realizadas 412 MRH nos 61 TH incluídos. Vinte e sete (44,2%) deles desenvolveram DPE e 17 (27,8%) evoluíram para óbito ou retransplante. As MRH apresentaram valores ascendentes com pico no quarto dia de pós-operatório (2,12±0,45 m/s) e foram significantemente mais elevadas no grupo de pacientes com DPE (p < 0,001), independentemente do dia em que foram efetuadas. Quanto à DPE, as MRH do 1PO acima de 2,39m/s mostraram sensibilidade de 0,41, especificidade de 0,97, VPP de 0,92, VPN de 0,67, acurácia de 0,83, e LR+ de 13,85 para predizer o desfecho. Por outro lado, valores inferiores a 1,65m/s mostraram sensibilidade de 0,96 especificidade de 0,50, VPP de 0,60, VPN de 0,94, acurácia de 0,83, e LR- de 0,07 para excluir DPE. Quanto à perda precoce do enxerto, MRH do 1PO superiores a 2,25m/s mostraram sensibilidade de 0,76, especificidade de 0,98, VPP de 0,93, VPN de 0,91, acurácia de 0,93, e LR+ de 33,65 para predizer o desfecho. Por outro lado, valores inferiores a 1,75m/s mostraram sensibilidade de 0,94 especificidade de 0,64, VPP de 0,50, VPN de 0,97, acurácia de 0,93, e LR- de 0,09 para excluir o desfecho perda do enxerto. As MRH também se associaram à maior necessidade de reoperação (p=0,004) e hemodiálise (p<0,001), além de maiores períodos de hospitalização (p = 0,007) e em unidade de terapia intensiva (p < 0,001). Não houve variáveis interferentes nas MRH. CONCLUSÃO: a EH é um método capaz de predizer disfunção primária e perda precoce do enxerto no pós-transplante hepático com elevada acurácia e desempenho superior a outras ferramentas previamente citadas na literatura.

INTRODUCTION: The high demand for liver transplantation (LT) and donor paucity has led to a greater acceptance of expanded criteria organs, and a subsequent raise in primary graft dysfunction (PGD) rates, a clinical entity associated with increased early graft losses. There is no consensual definition for PGD within the medical literature, neither a high accuracy and easily applicable bedside diagnostic tool. Liver elastography (LE) has been increasingly used as a chronic liver disease staging tool, but data regarding its use in the early post LT scenario is lacking. OBJECTIVES: To evaluate the performance of LE as a PGD and early graft loss predictor in post-LT. METHODS: This is an observational prospective study of diagnostic accuracy. Sixty-one deceased donor adult liver transplants were included during a 12-month period and followed for another 12 months. Daily liver stiffness measurements (LSM) using point shear wave elastography (pSWE) were taken for the first seven post-operative days. LSM medians were correlated to the development of PGD or early graft loss (death or retransplantation within 180 days). RESULTS: A total of 412 LSM were obtained from 61 included LT. Twenty-seven (44.2%) developed PGD and 17 (27.8%) had early graft loss. LSM showed uprising values peaking on the fourth post-operative day (2.12±0.45m/s), and all values were significantly higher in the PGD group (p < 0.001). C-statistic of each day of LSM showed high accuracy and no significant difference among them. LSM > 2.39m/s performed at day 1 had c-statistics=0.83, sensitivity=0.41, specificity=0.97, positive predictive value=0.92, negative predictive value=0.67, positive likelihood ratio=13.85 to rule in early allograft dysfunction. LSM < 1.65m/s had c-statistics=0.83, sensitivity=0.96, specificity=0.50, positive predictive value=0.60, negative predictive value=0.94, negative likelihood ratio=0.07) to rule out early allograft dysfunction. For early allograft loss, the performance of LSM > 2.25m/s was c-statistics=0.93, sensitivity=0.76, specificity=0.98, positive predictive value=0.93, negative predictive value=0.91, positive likelihood ratio=33.65 to rule in and with the cutoff point < 1.75m/s, c-statistics=0.93, sensitivity=0.94, specificity=0.94, positive predictive value=0.50, negative predictive value=0.97, negative likelihood ratio=0.09 to rule out early allograft loss. LSM were also associated to reoperations (p=0.04) and hemodialysis (p < 0.001), and longer hospital (p=0.007) and intensive care unit stays (p < 0.001). CONCLUSION: LE is a method capable of predicting PGD and early graft losses in post-LT with high accuracy and a superior performance in comparison to other previously described tools.