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Disertación de Maestría
DOI
https://doi.org/10.11606/D.5.2017.tde-04102021-151927
Documento
Autor
Nombre completo
José Antonio Orellana Turri
Dirección Electrónica
Instituto/Escuela/Facultad
Área de Conocimiento
Fecha de Defensa
Publicación
São Paulo, 2017
Director
Tribunal
Haddad, Luciana Bertocco de Paiva (Presidente)
Boin, Ilka de Fatima Santana Ferreira
Farias, Alberto Queiroz
Título en portugués
Análise do custo dos pacientes em lista de espera para o transplante hepático
Palabras clave en portugués
Avaliação em saúde
cirrose hepática
custo e análise de custos
custos hospitalares
listas de espera
transplante de fígado
Resumen en portugués
Introdução: Há um número crescente de pacientes em lista de espera para o transplante hepático, que atualmente é a única opção de tratamento de pacientes com doença hepática terminal. As complicações da doença hepática avançada acarretam inúmeras intervenções, procedimentos e internações, elevando os gastos com estes pacientes e causando um alto custo para o sistema público de saúde. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o custo total do paciente cirrótico em lista de espera para o transplante hepático e também, avaliar os principais fatores correlacionados com os custos como o tempo de espera em lista, os desfechos observados e o MELD. Métodos: Foi realizada uma coorte prospectiva com 492 pacientes cirróticos em lista de espera para o transplante hepático entre os anos de 2012 e 2013. Destes, 134 foram transplantados, 178 permaneceram em lista de espera, 103 foram removidos por melhora ou piora do quadro clínico e 67 faleceram durante o período de espera em lista. Foi utilizada a metodologia de microcusteio, analisando todos os recursos utilizados pelo paciente, incluindo o número total e o custo de cada material, medicamento, procedimento, exame laboratorial, exame de imagem, recursos humanos, quimioterapia, hemoterapia e internações sob a perspectiva do hospital e valores atuais do HCFMUSP. O custo de cada paciente foi obtido e os resultados foram agrupados segundo grupos de desfecho e de gravidade avaliada pelo MELD. Resultados: O custo médio do paciente em lista de espera para o transplante hepático é de R$ 29.114,77 ± 31.541,40. O custo do paciente transplantado é de R$ 17.462,60 ± 20.087,99, do paciente removido de lista é de R$ 19.354,10 ± 35.001,14; do paciente que faleceu em lista é de R$ 49.162,30 ± 37.511,10 e do que permaneceu em lista é de R$ 24.717,13 ± R$ 28.571,05 (p<0,001). Com relação ao custo do paciente relativo a gravidade segundo critério MELD, o custo do paciente com MELD menor que 15 é de R$ 16.321,45 ± 25.682,39, entre 15 e 30 é de R$ 30.582,54 ± 33.453,50 e com MELD acima de 30 é de R$ 34.163,03 ± 28.368,06 (p<0,001). Os principais fatores relacionados ao custo são, internações, ablação por radiofrequência e a hemoterapia. Conclusão: O custo do paciente em lista para transplante hepático está relacionado significativamente à sua gravidade segundo MELD. Internações, ablação por rádio frequência e a utilização de hemocomponentes foram, isoladamente, os recursos que mais elevaram os custos totais destes pacientes.
Título en inglés
Cost Analysis of Cirrhotic Patient on Waiting List for Liver Transplantation
Palabras clave en inglés
cost and cost analysis
Health evaluation
hospital costs
liver cirrhosis.
waiting lists liver transplantation
Resumen en inglés
Background: There is a growing number of patients on the waiting list for liver transplantation, which is actually the only treatment option for patients with terminal hepatic disease. Various pathologies, correlate diseases and comorbidities entail to numerous interventions, procedures and hospital stays, which increases the costs of these patients and leading to a high cost to the public health system. Objective: The aim of this study was to evaluate the total cost of the cirrhotic patient on the waiting list for liver transplantation and evaluate the main factors correlate with the cost as if the time spent on list, the observed outcome and MELD. Methods: It was evaluated 493 patients on the waiting list for liver transplantation between the years 2012 and 2013. Of these 134 were called to transplantation, 178 remained on the waiting list, 103 were removed by health status and 67 died in the list. We used a detailed analysis of micro-costs on the waiting list, including clinical data and the unitary number and cost of each materials, drugs, procedure, laboratorial tests, imaging, human resources, chemotherapy, haemotherapy and hospitalizations. The data and number of resource were added and the total cost of each cost component was multiplied by the amount of use of each resource. It was thus obtained the total cost of each patient and grouped according to outcome criteria and severity assessed by MELD. Results: The total cost of the patient on waiting list for liver transplantation is R$ 29.114,77 ± 31.541,40. The cost of transplanted patient is R$ 17.462,60 ± 20.087,99. The cost of removed patient is R$ 19.354,10 ± 35.001,14. The cost patient who died is R$ 49.162,30 ± 37.511,10 and the cost of patient that remains on list is R$ 24.717,13 ± R$ 28.571,05 (p<0,001). Regarding the patient cost of concerning to severity by MELD criteria, the cost of patient with MELD < 15 is R$ 16.321,45 ± 25.682,39. The cost of patient with MELD 15 - 30 is R$ 30.582,54 ± 33.453,50 and the cost of patient with MELD > 30 is R$ 34.163,03 ± 28.368,06 (p<0,001). The main factors related to cost is hospitalization, radio-frequency ablation and haemotherapy. Conclusion: In a univariate analysis, more severe patients have a high-cost care in waiting list for liver transplantation. Hospitalizations, radiofrequency ablation and blood bags replacement were, singly, the resources that increased the cost of patients on waiting list and cause a high cost on the public health system.
 
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Fecha de Publicación
2021-10-04
 
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