Introdução: o diagnóstico de câncer de próstata é estabelecido por histologia, sendo necessária biópsia de próstata para a confirmação diagnóstica nos casos com suspeita clínica. A biópsia pode ser sistemática ou guiada por imagem e o método de imagem de escolha é a ressonância multiparamétrica da próstata (RMmp). A tomografia por emissão de pósitrons com antígeno prostático específico de membrana associada à ressonância magnética (68Ga-PSMA-11 PET/RM) tem alta acurácia na detecção do tumor primário da próstata. O 68Ga-PSMA-11 PET/RM pode apresentar maior acurácia para guiar biópsia do que a RMmp. O objetivo desse trabalho foi determinar a acurácia do 68Ga-PSMA-11 PET/RM para guiar biópsia da próstata e comparar seu desemprenho com a RMmp. Métodos: estudo prospectivo incluindo 42 pacientes com antígeno prostático específico (PSA) elevado e ao menos uma lesão suspeita na RMmp (PIRADS 3). Os pacientes realizaram 68Ga-PSMA-11 PET/RM e biópsia da próstata consistindo em biópsia guiada por imagem com lesões-alvo apontadas pelo 68Ga-PSMA-11 PET/RM e biópsia sistemática por saturação. O resultado da biópsia foi usado como referência. Posteriormente, em análise retrospectiva, o 68Ga-PSMA-11 PET/RM e a RMmp foram lidos por dois leitores e feita análise comparativa por quadrantes quanto a acurácia na detecção e localização do tumor primário. Também foram coletados parâmetros semiquantitativos no 68Ga-PSMA-11 PET/RM (valor de captação padronizado máximo (SUVmax) e volume tumoral de PSMA [PSMAvol]) e na RMmp (maior diâmetro tumoral e coeficiente de difusão aparente [ADC]). A acurácia do 68Ga-PSMA-11 PET/RM para guiar biópsia e a comparação entre 68Ga-PSMA-11 PET/RM e a RMmp quanto à localização das lesões foi analisada por lesão e por paciente usando tabelas de contingência 2 x 2. A concordância interobservador foi analisada usando o coeficiente kappa de Cohen para localização de lesões e coeficiente de correlação intraclasse para os parâmetros semiquantitativos. Correlação entre o escore de Gleason das lesões e os parâmetros semiquantitativos foi calculado usando a correlação de Spearman. Foram investigados os casos falso-positivos e falso-negativos do 68Ga-PSMA-11 PET/RM e da RMmp com peça cirúrgica quando disponível. Resultados: a acurácia do 68Ga-PSMA-11 PET/RM para guiar biópsia foi de 90% com sensibilidade de 96% e especificidade de 81%. Trinta e cinco porcento dos pacientes tiveram tumor diagnosticado somente pela biópsia por saturação e 8% somente pela biópsia guiada pelo 68Ga-PSMA-11 PET/RM. A análise por quadrantes demonstrou acurácia de 83,3 % para o 68Ga-PSMA-11 PET/RM e 81,4 % para a RMmp (p = 0,56). A concordância interobservador para localização de lesões foi substancial para os dois métodos e quase perfeita para os parâmetros semiquantitativos do 68Ga-PSMA-11 PET e diâmetro tumoral e moderada para ADC. Houve correlação do grau tumoral com os parâmetros semiquantitativos do 68Ga-PSMA-11 PET, mas não com os da RMmp. Conclusão: o 68Ga-PSMA-11 PET/RM tem boa acurácia para guiar biópsia da próstata. 68Ga-PSMA-11 PET/RM e RMmp apresentam acurácia semelhante na localização do tumor primário da próstata e são métodos complementares na detecção de tumores perdidos por um dos métodos. 68Ga-PSMA-11 PET/RM e RMmp apresentam concordância interobservador substancial. Os parâmetros semiquantitativos do 68Ga-PSMA-11 PET apresentaram correlação com o grau do tumor primário de próstata, ao contrário dos parâmetros da RMmp, que não apresentaram correlação

Introduction: prostate cancer diagnosis is stablished by histopathology through biopsy. Prostate biopsy can be systematic or guided by imaging and multiparametric resonance magnetic imaging (mpMRI) is the method of choice for the latter. Positron emission tomography with prostate specific membrane antigen associated with resonance magnetic imaging (68Ga-PSMA-11 PET/MR) has high accuracy for the detection of the primary tumor. 68Ga-PSMA-11 PET/MR has the potential to guide prostate biopsy. Methods: this is a prospective study including 42 patients with high prostate specific antigen (PSA) and at least one suspicious lesion on mpMRI (PIRADS 3). Patients underwent 68Ga-PSMA-11 PET/MR and saturation and 68Ga-PSMA-11 PET/MR-guided prostate biopsy. Biopsy result was used as standard reference. In a later retrospective analysis 68Ga-PSMA-11 PET/MR and mpMRI were read by two readers for a comparative quadrant-based analysis for detection and localization of the primary lesion. Semiquantitative parameters were collected for 68Ga-PSMA-11 PET (maximum standardized uptake value (SUVmax) and PSMA tumor volume [PSMAvol]) and for mpMRI (maximum tumor length and apparent diffusion coefficient [ADC]). 68Ga-PSMA-11 PET/MR accuracy to guide biopsy and the comparison of 68Ga-PSMA-11 PET/MR and mpMRI for localization of lesions were done in a patient-based and quadrant-based analysis using 2 x 2 contingency tables. Interobserver agreement was analysed using Cohen´s kappa coefficient for lesion localization and intraclass correlation coefficient for semiquantitative parameters. Correlation of Gleason score and semiquantitative parameters was calculated using Spearmans rank correlation. False-positive and false-negative findings of 68Ga-PSMA-11 PET/MR and mpMRI were investigated using the prostatectomy specimen when available. Results: 68Ga-PSMA-11 PET/MR accuracy to guide biopsy was 90%, sensitivity of 96% and specificity of 81%. Thirty-five percent of patients had tumor diagnosed only by systematic biopsy and 8% only by image-guided biopsy. Quadrant-based analysis showed accuracy of 83,3% for PET-PSMA/MR and 81,4% for mpMRI (p = 0,56). Interreader agreement for lesion localization was substantial for both methods and almost perfect for 68Ga-PSMA-11 PET semiquantitative parameters and tumor length and moderate for ADC. 68Ga-PSMA-11 PET semiquantitative parameters correlated with Gleason score whilst mpMRI parameters did not. Conclusion: 68Ga-PSMA-11 PET/MR has good accuracy for prostate biopsy-guidance. 68Ga-PSMA-11 PET/MR and mpMRI have similar accuracy for tumor localization and are complementary methods for the detection of lesions missed by one of the methods. 68Ga-PSMA-11 PET/MR and mpMRI have substantial interreader agreement. 68Ga-PSMA-11 PET semiquantitative parameters correlate with Gleason score whilst mpMRI parameters do not