INTRODUÇÃO E OBJETIVO: A punção aspirativa por agulha fina é incapaz de classificar um nódulo tireoidiano como benigno ou maligno em até 30% dos casos (Bethesda III e IV). A dificuldade do manejo clínico e seguimento destes nódulos levam grande parte destes pacientes à tireoidectomia, confirmando-se apenas cerca de 20% de nódulos com histologia maligna na análise histológica final. Este estudo propõe-se a selecionar os nódulos tireoidianos com maior risco para malignidade dentre os citologicamente indeterminados à punção aspirativa por agulha fina por meio da elastografia por ultrassom (EUS) 2D shear wave (2D-SWE), visando melhorar o teste diagnóstico pré-operatório e reduzir o número de cirurgias com objetivo de diagnóstico. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados 56 pacientes e 62 nódulos Bethesda III e IV após punção aspirativa por agulha fina (casos de atipia / lesão folicular de significado indeterminado ou neoplasia folicular / célula de Hürthle) por ultrassonografia convencional (modo B), duplex-Doppler colorido e 2D-SWE. Esses dados foram comparados com os resultados histológicos após a ressecção cirúrgica do nódulo (padrão ouro), que revelou 35/62 (56,4%) nódulos benignos e 27/62 (43,6%) carcinomas. Os parâmetros à ultrassonografia convencional avaliados foram: ecogenicidade do nódulo, dimensões, presença de halo, presença de focos ecogênicos, formato (se é ou não mais alto do que largo) e margens. Quanto ao Doppler, avaliou-se o padrão de vascularização: ausência de vascularização, vascularização exclusivamente ou predominantemente periférica e exclusivamente ou predominantemente central; bem como a média dos índices de resistividade de três artérias do nódulo. Os parâmetros elastográficos incluídos neste estudo foram: padrão de elastograma (mapa de cores), variando de I - para nódulos completamente amolecidos (azuis) a IV - para nódulos completamente duros (vermelhos); valor médio de deformação do nódulo (avaliado em m/s e kPa); razão de deformação entre o nódulo e o parênquima tireoidiano adjacente (RDT) e razão de deformação entre o nódulo e a musculatura pré-tireoidiana (RDM), ambas calculadas em kPa e m/s. RESULTADOS: Os preditores de malignidade foram identificados por meio de análise multiparamétrica por regressão logística múltipla, sendo a RDM (calculada em kPa) o melhor parâmetro para análise do risco dos nódulos indeterminados. Nódulos com RDM acima de 1,53 demonstraram 54,24 vezes maior chance para malignidade. O modelo utilizando os dois parâmetros produziu uma área sob a curva receiver operating characteristic (ROC) de 0,976 (intervalo de confiança de 95%: 0,945-1,000). CONCLUSÃO: Esses resultados indicam que a EUS 2D shear wave é capaz de selecionar os nódulos malignos dentre aqueles citologicamente indeterminados, evitando, assim, cirurgias realizadas para essa elucidação nesses grupos citológicos

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Fine-needle aspiration biopsy is unable to classify a thyroid nodule as benign or malignant in up to 30% of cases (Bethesda III and IV). The difficulty in clinical management and follow-up of these nodules leads most patients to thyroidectomy, which confirms only about 20% of follicular carcinomas upon final histological analysis. This study proposes to select the thyroid nodules with the highest risk of malignancy among those cytologically-indeterminate by fine needle aspiration biopsy using 2D shear wave (2D-SWE) ultrasound elastography (EUS), aiming to improve preoperative diagnostic tests and reduce the number of surgeries with diagnostic purposes. MATERIALS AND METHODS: 56 patients and 62 Bethesda III and IV nodules were evaluated after fine needle aspiration biopsy (cases of atypia / follicular lesion of undetermined significance or follicular neoplasia / Hürthle cell) by conventional ultrasound (B mode), duplex-Doppler color and 2D-SWE. These data were compared with the histological results after surgical resection of the nodule (gold standard), which revealed 35/62 (56,4%) benign nodules and 27/62 (43,6%) carcinomas. The conventional ultrasound parameters evaluated were: echogenicity of the nodule, dimensions, presence of halo, presence of echogenic foci, shape (whether or not higher than wide), margins. As for Doppler, the vascularization pattern was evaluated: absence of vascularization, vascularization exclusively or predominantly peripheral and exclusively or predominantly central; as well as the average of the resistivity indices of three arteries in the nodule. The elastographic parameters included in this study were: elastogram pattern (color map), ranging from I - for completely softened nodules (blue) to IV - for completely hard nodules (red); average nodule strain value (measured in m/s and kPa); deformation ratio between the nodule and the adjacent thyroid parenchyma (RDT) and deformation ratio between the nodule and the pre-thyroid musculature (RDM), both calculated in kPa and m/s. RESULTS: Predictors of malignancy were identified through multivariable analysis using multiple logistic regression, with the RDM (calculated in kPa) being the best parameter for analyzing the risk of indeterminate nodules. Nodules with RDM above 1.53 showed a 54.24 times greater chance of malignancy. The model using the two parameters produced an area under the receiver operating characteristic (ROC) curve of 0.976 (95% confidence interval: 0.945-1,000). CONCLUSION: These results indicate that EUS 2D shear wave is able to select malignant nodules among the cytologically indeterminate, thus avoiding surgery with diagnostic purposes in these cytological groups