Introdução: Dos mecanismos fisiopatológicos à estratificação de risco, persistem muitos debates e discussões sobre a doença arterial coronariana (DAC) como fator de risco para desfechos adversos em pacientes com COVID-19. Objetivo: Investigar o papel da carga de calcificação arterial coronariana (CAC) por meio da tomografia computadorizada (TC) de tórax não sincronizada ao eletrocardiograma (ECG) para a predição de mortalidade em 28 dias em pacientes críticos com COVID-19 internados em unidade de terapia intensiva (UTI). Métodos: Foram identificados pacientes adultos críticos consecutivos com insuficiência respiratória aguda pela COVID-19 internados na UTI entre março e junho de 2020 (n = 1.503), sendo incluídos na coorte final aqueles submetidos a TC de tórax sem contraste não sincronizada ao ECG (n = 768). Os pacientes foram estratificados em quatro grupos: (a) CAC = 0, (b) CAC 1-100, (c) CAC 101-300 e (d) CAC > 300. Resultados: CAC foi detectada em 376 pacientes (49%), dos quais 218 (58%) apresentaram CAC > 300. CAC > 300 foi independentemente associado à mortalidade na UTI em 28 dias após a admissão (risco relativo ajustado [RR] 1,79, intervalo de confiança de 95% [IC] 1,36-2,36, p < 0,001). A incorporação da CAC em um modelo de avaliação de risco melhorou incrementalmente a predição de morte em relação a um modelo baseado nas características clínicas e biomarcadores avaliados nas primeiras 24h na UTI (teste de razão de verossimilhança = 140 vs. 123, respectivamente, p < 0,001). Na coorte final, 286 (37%) pacientes morreram dentro de 28 dias após a admissão na UTI. Conclusões: Em pacientes gravemente enfermos com COVID-19, uma alta carga de CAC quantificada com uma TC de tórax não sincronizada ao ECG realizada para avaliação de pneumonia por COVID-19 é um preditor independente de mortalidade em 28 dias, com um valor prognóstico incremental em uma avaliação clínica abrangente nas primeiras 24h na UTI

Background: From pathophysiological mechanisms to risk stratification, much debate and discussion persist regarding the coronary artery disease (CAD) as a risk factor for adverse outcomes in patients with COVID-19. Purpose: To investigate the role of coronary artery calcification (CAC) burden by non-gated chest computed tomography (CT) for the prediction of 28-day mortality in critically ill patients with acute respiratory failure due to COVID-19 admitted to intensive care unit (ICU). Methods: Consecutive critically ill adult patients with acute respiratory failure due to COVID-19 admitted to ICU between March and June 2020 (n = 1,503) were identified, and those who underwent non-contrast non-gated chest CT were included in the final cohort (n = 768). Patients were stratified in four groups: (a) CAC = 0, (b) CAC 1-100, (c) CAC 101-300, and (d) CAC > 300. Results: CAC was detected in 376 patients (49%), of whom 218 (58%) showed CAC > 300. CAC > 300 was independently associated with ICU mortality at 28 days after admission (adjusted hazard ratio [aHR] 1.79, 95% confidence interval [CI] 1.36-2.36, p < 0.001), and incrementally improved prediction of death over a model with clinical features and biomarkers assessed within the first 24h in ICU (likelihood ratio test = 140 vs. 123, respectively, p < 0.001). In the final cohort, 286 (37%) patients died within 28 days of ICU admission. Conclusions: In critically ill patients with COVID-19, a high CAC burden quantified with a non-gated chest CT performed for COVID-19 pneumonia assessment is an independent predictor of 28-day mortality, with an incremental prognostic value over a comprehensive clinical assessment during the first 24h in ICU