INTRODUÇÃO: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um problema de saúde pública com alta prevalência e graves consequências quando não tratada. A pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) é o tratamento padrão ouro da AOS. O uso de CPAP pressupõe um vazamento intencional por meio de uma válvula, geralmente situada na máscara. Em contraste, o vazamento não intencional pode ocorrer entre a máscara e o rosto ou pela boca. Vários estudos indicam que o vazamento não intencional pela boca é uma das principais causas para a baixa adesão ao tratamento do CPAP. O desenvolvimento contínuo de máscaras mais leves e confortáveis resultam em um melhor ajuste e vedação da máscara. No entanto, os padrões e o significado do vazamento pela boca permanecem pouco estudados e mal caracterizados. Adicionalmente, o tratamento do vazamento pela boca foi pouco estudado. A terapia miofuncional orofacial (TMO), que consiste na execução de exercícios isotônicos e isométricos, otimizando a tensão e mobilidade da musculatura da região orofaríngea e orofacial, além da adequação das funções de respiração, mastigação, deglutição e sucção, é um tratamento alternativo para AOS e ronco primário. A nossa hipótese é de que a TMO pode diminuir o vazamento pela boca em pacientes com AOS em tratamento com CPAP e máscara nasal. OBJETIVO: Em pacientes com AOS e com vazamento de ar pela boca durante o tratamento com CPAP nasal: Estudo 1) Caracterizar os padrões de vazamento pela boca em intermitente e contínuo. Estudo 2) Avaliar o efeito da terapia miofuncional orofacial sobre o vazamento pela boca. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes de ambos os sexos com idade acima de 18 anos com AOS moderada a grave tratados com CPAP nasal com suspeita de vazamento de ar pela boca. Foram inicialmente registrados os valores médios de vazamento total no cartão de memória do CPAP (System One, Philips Respironics, PA, EUA) durante 7 dias em casa. Confirmado o vazamento excessivo, os pacientes realizaram polissonografia (PSG) noturna com sensor de movimento mandibular para detectar a abertura da boca. Durante a PSG foi realizada inspeção visual para excluir vazamento pela máscara. Estudo 1) Os episódios de vazamento pela boca foram caracterizados por um aumento 20% acima do vazamento intencional e foram classificados em intermitentes (< 5 minutos) ou contínuos ( 5 minutos). Estudo 2) Os pacientes foram acompanhados semanalmente pela pesquisadora durante 3 meses para o tratamento com TMO (grupo Terapia). Os pacientes que abandonaram a TMO foram classificados como grupo Controle. Os pacientes foram avaliados no início e final do estudo por questionários de qualidade de sono (Pittsburgh), grau de sonolência (Epworth), sintomas nasais e qualidade de vida (SNOT-22) e avaliação de motricidade orofacial. RESULTADOS: Estudo 1) Foram avaliados 20 pacientes, 80% do sexo masculino, com idade de 63±11 anos, IMC de 29,9±6 kg/m2, e índice de apneia/hipopneia (IAH) de 46,9±19 eventos/h. Durante o uso do CPAP em casa, os pacientes apresentaram IAH residual de 2,8±1,7 eventos/h, vazamento médio de 40,1±8,8 L/min, adesão de 5,5±1,6 h/noite durante CPAP de 10,1±1,7 cmH2O. Um total de 770 episódios de vazamento pela boca foram detectados, com mediana de 24,5 (17,051,8) episódios/paciente. A maioria dos episódios de vazamento pela boca terminou com o fechamento da boca (97,7%) e despertar (91,4%). Todos, exceto um paciente, apresentaram uma sobreposição do vazamento intermitente e contínuo. O vazamento intermitente foi associado aos estágios superficiais do sono (N1 e N2) e o vazamento contínuo aos estágios de sono estáveis N3 e REM. O vazamento intermitente foi associado a uma maior frequência de despertar do que o vazamento contínuo (30,1±11,8 e 4,4±1,5, respectivamente, P<0,001). O relatório do CPAP detectou apenas 29,6% dos episódios de vazamento detectados pela PSG. Estudo 2) Foram incluídos 10 pacientes (70% do sexo masculino; idade: 62±11 anos; IMC: 28,7±5,6 kg/m2; IAH: 49,6±11 eventos/h) divididos em dois grupos: Terapia (n= 5) e Controle (n= 5). Os pacientes do grupo Controle não alteraram os padrões de vazamento ao longo dos 3 meses do estudo. Em contraste, os pacientes do grupo Terapia apresentaram redução significante do percentil 95 do vazamento não intencional pela boca (18,9±7,3 para 9,2±5,3 L/min; P= 0,045); e da porcentagem de tempo de vazamento não intencional após 3 meses de tratamento (49,3±27,9 para 27,1±31,5%; P= 0,030). CONCLUSÃO: Estudo 1) O vazamento de ar pela boca intermitente está associado ao sono leve e fragmentado, enquanto que o vazamento contínuo está associado ao sono profundo e estável. Os relatórios de CPAP não captam esse fenômeno. Estudo 2) Após 3 meses, a TMO reduziu o vazamento de ar pela boca durante o uso de CPAP nasal

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea (OSA) is a public health problem with high prevalence and serious consequences when untreated. Continuous positive airway pressure (CPAP) is the gold standard treatment for OSA. The use of CPA assumes an intentional air leak through a valve, usually located in the mask. In contrast, unintentional leak can occur between the mask and the face or through the mouth. Several studies indicate that unintentional mouth air leak is one of the main causes of poor adherence to CPAP treatment. Continued development of lighter, more comfortable masks results in an improved mask fit and seal. However, the patterns and significance of mouth leak remain poorly characterized. Additionally, the treatment of mouth leak has been poorly studied. Orofacial myofunctional therapy (OMT), which consists of performing isotonic and isometric exercises, optimizing the tension and mobility of the muscles in the oropharyngeal and orofacial region, in addition to the suitability of the chewing, sucking, swallowing, and breathing orofacial functions, is an alternative treatment for OSA and primary snoring. Our hypothesis is that OMT may decrease the mouth leak in OSA patients treated with CPAP and nasal mask. OBJECTIVE: In OSA patients with mouth air leak during nasal CPAP treatment: Study 1) To characterize the patterns of mouth air leak in intermittent and continuous. Study 2) To evaluate the effect of orofacial myofunctional therapy on mouth air leak. METHODS: Patients from both genders aged over 18 years with moderate to severe OSA treated with nasal CPAP with suspected mouth air leak were included. Mean values of total leak were initially recorded on the CPAP memory card (System One, Philips Respironics, PA, USA) during 7 days at home. Once excessive leak was confirmed, the patients underwent nocturnal polysomnography (PSG) with a mandibular movement sensor to detect mouth opening. During PSG, a visual inspection was performed to exclude leak through the mask. Study 1) Mouth leak episodes were characterized by an increase 20% above intentional leak and were classified as intermittent (< 5 minutes) or continuous ( 5 minutes). Study 2) The patients were monitored weekly by the researcher for 3 months for treatment with OMT (Therapy group). Patients who abandoned OMT were classified as the Control group. Patients were evaluated at the beginning and end of the study using questionnaires on sleep quality (Pittsburgh), sleepiness degree (Epworth), nasal symptoms and quality of life (SNOT-22) and orofacial motricity assessment. RESULTS: Study 1) We evaluated 20 patients, 80% male, aged 63±11 years, BMI 29.9±6 kg/m2, and apnea/hypopnea index (AHI) of 46.9±19 events/h. While using CPAP at home, patients had a residual AHI of 2.8±1.7 events/h, mean leak of 40.1±8.8 L/min, adherence of 5.5±1.6 h/night during CPAP of 10.1±1.7 cmH2O. A total of 770 episodes of mouth leak were detected, with a median of 24.5 (17.051.8) episodes/patient. Most episodes of mouth leak ended with mouth closure (97.7%) and awakening (91.4%). All but one patient had an overlap of intermittent and continuous leak. Intermittent leak was associated with superficial sleep stages (N1 and N2) and continuous leak was associated with stable sleep stages N3 and REM. Intermittent leak was associated with a higher frequency of awakenings than continuous leak (30.1±11.8 versus 4.4±1.5, respectively, P<0.001). The CPAP report detected only 29.6% of leak episodes detected by PSG. Study 2) Ten patients were included (70% male; age: 62±11 years; BMI: 28.7±5.6 kg/m2; AHI: 49.6±11 events/h) divided into two groups: Therapy (n= 5) and Control (n= 5). Control group patients did not change their leak patterns over the 3 months of the study. In contrast, patients in the Therapy group showed a significant reduction in the 95th percentile of unintentional mouth leak (18.9±7.3 versus 9.2±5.3 L/min; P= 0.045); and the percentage of unintentional leak time after 3 months of treatment (49.3±27.9 versus 27.1±31.5%; P= 0.030). CONCLUSION: Study 1) Intermittent mouth air leak is associated with light and fragmented sleep, while continuous leak is associated with deep and stable sleep. CPAP reports do not capture this phenomenon. Study 2) After 3 months, OMT reduced mouth air leak during nasal CPAP use