Introdução: O envolvimento ocular pode ser a apresentação clínica inicial da síndrome antifosfolípide (SAF) associada ao lúpus eritematoso sistêmico (LES). O reconhecimento precoce das alterações da microvasculatura retiniana é essencial para evitar o risco de perda visual, mas não há dados em pacientes assintomáticos. Objetivo: Realizar avaliação oftalmológica multimodal, incluindo angiotomografia de coerência óptica (OCTA), em pacientes com SAF secundária ao LES (SAF/LES) sem sintomas oculares e comparar com pacientes com LES e com grupo controle (GC). Métodos: Realizou-se avaliação oftalmológica estrutural e funcional completa com OCTA e exame de microperimetria (MP) em todos os participantes. Todas as manifestações oftalmológicas foram registradas e em seguida foi realizada análise estatística para fins comparativos, sendo p <0,05 considerado estatisticamente significativo. Resultados: 150 olhos/75 indivíduos sem sintomas oculares, SAF/LES (n=25), LES (n=25) e GC (n=25)] foram incluídos. Anormalidades oftalmológicas ocorreram em 9 (36%) pacientes com SAF/LES, 11 (44%) com LES e nenhum no GC (p< 0,001). O achado retiniano mais comum foi depósitos semelhantes às drusas (DSDs) exclusivamente em SAF/LES e LES (16% vs. 24%, p= 0,75), enquanto alterações graves ocorreram apenas no grupo SAF/LES [2 maculopatia média aguda paracentral (PAMM) e 1 quadrantanopsia homônima]. Uma tendência de maior frequência de tripla positividade dos anticorpos antifosfolípides (AAF) (100% vs. 16%, p= 0,05) e valores médios mais elevados do adjusted Global Antiphospholipid Syndrome Score (aGAPSS), (14 ± 0 vs. 9,69 ± 3,44, p = 0,09) foi observado em SAF/LES com PAMM versus aqueles sem esta complicação. Na avaliação quantitativa da OCTA, houve uma tendência de maior densidade vascular do complexo vascular superficial (CVS) no GC em relação aos demais grupos em ambos os protocolos analisados, sendo identificado diferença estatisticamente significante apenas no CVS superior pelo método high resolution. Não houve diferença estatística entre os grupos na análise dos parâmetros da zona avascular foveal. Na análise quantitativa da MP, os grupos SAF/LES e LES apresentaram menor sensibilidade retiniana central e global em comparação ao GC, assim como na análise por setores. Houve uma tendência de melhor estabilidade de fixação no GC em ambos os métodos estudados. Conclusões: Anormalidades oftalmológicas da retina ocorreram em aproximadamente 1/4 dos pacientes com SAF/LES e LES assintomáticos. DSDs foi o achado mais frequente com prevalência semelhante em ambas as condições, enquanto PAMM ocorreu exclusivamente nos pacientes com SAF/LES. A possível associação desta última condição com a tripla positividade dos AAF e o aGAPSS alto sugere que essas duas condições podem estar subjacentes à maculopatia retiniana. Nossos achados reforçam a necessidade de vigilância precoce nesses pacientes

Background: Ocular involvement may be the initial clinical presentation of antiphospholipid syndrome (APS) associated with systemic lupus erythematosus (SLE). Retinal microvasculature early changes recognition is essential to avoid the risk of visual loss, but there is no data in asymptomatic patients. Purpose: To perform a multimodal ophthalmological evaluation, including optical coherence angiotomography (OCTA), in patients with asymptomatic APS secondary to SLE (APS/SLE) and compare to SLE patients and a control group (CG). Methods: A complete structural and functional ophthalmological evaluation was performed using OCTA and microperimetry (MP) exam in all participants. All ophthalmologic manifestations were recorded and then statistical analysis was performed for comparative purposes, p <0.05 was considered as statistically significant. Results: 150 eyes/75 asymptomatic subjects[APS/SLE(n=25), SLE(n=25) and CG(n=25)] were included. Ophthalmologic abnormalities occurred in 9 (36%) APS/SLE, 11 (44%) SLE and none of the CG patients (p<0.001). The most common retinal finding was drusen-like deposits (DLDs) exclusively in APS/SLE and SLE (16% vs. 24%,p=0.75) whereas severe changes occurred solely in APS/SLE [2 paracentral acute middle maculopathy (PAMM) and 1 homonymous quadrantanopsia]. A trend of higher frequency of aPL triple positivity (100% vs. 16%, p=0.05) and higher mean values of adjusted Global Antiphospholipid Syndrome Score(aGAPSS) (14 ± 0 vs. 9.69 ± 3.44, p = 0.09) was observed in APS/SLE with PAMM vs. those without this complication. In the quantitative OCTA evaluation, there was a trend towards greater vascular density of the superficial vascular complex (SVC) in the control group compared to the other groups in both analyzed protocols, with a statistically significant difference being identified only in the upper SVC by the high resolution method. There was no statistical difference between the groups in the analysis of the fovea avascular zone parameters. In the quantitative analysis of MP, the APS/SLE and SLE groups showed lower central and global retinal sensitivity compared to the control group, as well as in the analysis by sectors. There was a trend towards better fixation stability in the control group in both methods studied. Conclusions: Ophthalmologic retinal abnormalities occurred in nearly 1/4 of asymptomatic SLE/APS and SLE patients. DLDs was the most frequent finding with similar prevalence in both conditions whereas PAMM occurred exclusively in APS/SLE patients. The possible association of PAMM with aPL triple positivity and high aGAPSS suggest these two markers may underlie the retinal maculopathy. Our findings reinforce the need for early surveillance in APS/SLE patients