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Thèse de Doctorat
DOI
https://doi.org/10.11606/T.5.2020.tde-11062021-114012
Document
Auteur
Nom complet
Thaís de Sousa Pereira
Adresse Mail
Unité de l'USP
Domain de Connaissance
Date de Soutenance
Editeur
São Paulo, 2020
Directeur
Jury
Gonçalves, Allan Christian Pieroni (Président)
Monteiro, Mario Luiz Ribeiro
Procianoy, Fernando
Sardinha, Mariluze Maria dos Santos
Titre en portugais
Estudo comparativo dos resultados da descompressão orbitária inferomedial vs. balanceada em pacientes com Orbitopatia de Graves, por meio de análise tomográfica, fotográfica e clínica
Mots-clés en portugais
Descompressão cirúrgica
Oftalmopatia de Graves
Oftalmopatia distireoideana
Órbita
Orbitopatia de Graves
Tomografia computadorizada multidetectores
Resumé en portugais
OBJETIVOS: Investigar e comparar alterações do volume orbitário, posição do bulbo ocular, parâmetros palpebrais, superfície ocular e qualidade de vida após descompressão orbitária inferomedial e balanceada (paredes medial e lateral profunda) em pacientes com Orbitopatia de Graves. MÉTODOS: Ensaio clínico prospectivo, randomizado e intervencionista. Quarenta e dois pacientes com OG inativa e indicação clínica foram divididos aleatoriamente em dois grupos, de acordo com a cirurgia a serem submetidos: descompressão orbitária inferomedial (DIM) ou balanceada (DB). Exoftalmometria de Hertel (EH), fotografia e tomografia computadorizada (TC) pré e pós-operatórias foram realizadas para avaliar exoftalmia, áreas total e segmentada da fenda palpebral, distâncias do reflexo pupilar às margens superior e inferior (DRM1 e DRM2), expansão orbitária e alterações da posição do bulbo ocular. Teste de Schirmer, tempo de ruptura do filme lacrimal (TRFL) e questionário ocular surface disease index (OSDI) foram realizados para avaliação da superfície ocular. O questionário de qualidade de vida GO-QoL foi realizado para avaliação subjetiva da aparência e função visual. A análise estatística foi realizada por análise de variância (ANOVA), Friedman, regressão linear multivariada e teste de Pearson. RESULTADOS: As exoftalmometrias clínica e radiológica reduziram significativamente após a descompressão nas duas técnicas (p < 0,001). A redução foi maior na DB quando comparada à DIM (p=0,017). Ocorreu descida do bulbo ocular pósoperatória (p=0,01) e expansão da capacidade volumétrica orbitária nas duas técnicas (p < 0,001). Nenhum deslocamento horizontal significativo do bulbo ocular foi observado nos dois grupos. A média do volume descompressivo da parede medial foi de 1,25 ± 0,72 cm3, semelhante à parede lateral de 1,23 ± 0,65 cm3, e ambas superiores à média da parede inferior de 0,64 ± 0,51 cm3 (p < 0,05). A correlação de Pearson foi estatisticamente significante entre a redução da EH e o volume descompressivo total (r = 0,234, p < 0,05) e o volume da parede lateral (r=0,253, p<0,05). Na análise linear multivariada, a parede lateral foi preditor significativo de redução da exoftalmia (p < 0,05). Ambos os grupos apresentaram redução semelhante nas áreas de fenda palpebral total e segmentadas, DRM1 e DRM2. Houve correlação significativa entre a redução da EH e a elevação da pálpebra inferior nas duas técnicas [DIM (r=0,363, p < 0,05) e DB (r=0,442, p < 0,05)]. A área palpebral lateral apresentou maior redução na DB (p=0,011). Os escores do OSDI, testes de Schirmer e TRFL não apresentaram diferenças após a descompressão. Os escores do GO-QoL após intervenção melhoraram apenas na DB e somente na sub-escala da aparência. CONCLUSÕES: A DIM é capaz de reduzir a exoftalmia moderada e expandir a capacidade orbitária de maneira semelhante à DB. A DB, pelo fato de incluir parede lateral, mostrou-se mais eficaz na redução da exoftalmia. A retração e o contorno palpebral superior e inferior melhoram após a descompressão, mas apenas esta última foi correlacionada com a redução da exoftalmia
Titre en anglais
Comparative study between Inferomedial and Balanced orbital decompression in Graves' Orbitopathy through photographic, tomographic and clinical analysis
Mots-clés en anglais
Decompression surgical
Dysthyroid ophthalmopathy
Graves' ophthalmopathy
Graves' orbitopathy
Multidetector computed tomography
Orbit
Resumé en anglais
PURPOSE: To investigate and compare changes in orbital volume, eyeball position, eyelid parameters, eye surface and quality of life after inferomedial and balanced (medial and deep lateral walls) orbital decompression in patients with Graves' orbitopathy. METHODS: Prospective, randomized and interventional clinical trial. Forty-two patients with inactive GO and clinical indication were randomly assigned to one of 2 groups according to the surgery each would be submitted to: inferomedial (IMD) or balanced (BD) orbit decompression. Pre and postoperative Hertel exophthalmometry (HE), photograph and Computed Tomography (CT) were performed in order to evaluate eyelid fissure total and segmented areas, upper and lower margin reflex distances (MRD1 and MRD2), orbital expansion and eyeball position changes. Schirmer's test, tear breakup time test (TBUT) and ocular surface disease index questionnaire (OSDI) were performed to evaluate the ocular surface. The Graves' Ophthalmopathy Quality of Life Questionnaire (GO-QoL) was conducted for subjective assessment of appearance and visual function. Statistical analysis was performed by analysis of variance (ANOVA), Friedman, multivariate linear regression and Pearson tests. RESULTS: Clinical and radiologic exophthalmometry reduced significantly after decompression in both surgical techniques (p < 0.001). The reduction was greater in the BD compared to the IMD (p=0.017). We detected consonant postoperative descent of the eyeball (p=0.01) and volumetric orbital capacity expansion in both techniques (p < 0.001). No significant eyeball horizontal displacement was found in both groups. The average decompression volume of the medial wall was 1.25 ± 0.72 cm3 similar to the lateral wall 1.23 ± 0.65cm3, and both greater than lower wall 0.64 ± 0.51cm3 (p < 0.05). Pearson's correlation was statistically significant between the reduction in HE and total decompression volume (r=0.234, p < 0.05) and the volume of lateral wall (r=0.253, p < 0.05). In multivariate linear analysis, the lateral wall was a significant predictor of reduction in exophthalmos (p < 0.05). Both groups showed similar reduction in total and segmented eyelid fissure areas, MRD1 and MRD2. Significant correlation was also found between HE reduction and lower lid elevation in both techniques [IMD (r=0.363, p < 0.05) and in BD (r=0.428, p < 0.05)]. The lateral eyelid area showed greater reduction in the balanced surgery (p=0.011). The OSDI, Schirmer and TBUT scores did not differ after decompression. The GO-QoL scores after intervention improved only in BD and only in the appearance subscale. CONCLUSIONS: IMD can provide moderate exophthalmos and expand orbit capacity similarly to the BD. BD, because it includes a lateral wall, was more effective in reducing exophthalmos. Upper and Lower eyelid retraction and contour improve after decompression but only the latter is correlated with exophthalmos reduction
 
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Date de Publication
2021-06-14
 
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