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Dissertação de Mestrado
DOI
https://doi.org/10.11606/D.5.2021.tde-26082021-133620
Documento
Autor
Nome completo
Barbara Khonangz Parise
E-mail
Unidade da USP
Área do Conhecimento
Data de Defesa
Imprenta
São Paulo, 2021
Orientador
Banca examinadora
Drager, Luciano Ferreira (Presidente)
Manfredi, Adriana Bertolami
Poyares, Dalva Lucia Rollemberg
Silva, Giovanio Vieira da
Título em português
Irregularidade do sono e a associação com a hipertensão e níveis pressóricos: dados do estudo ELSA-Brasil
Palavras-chave em português
Apneia obstrutiva do sono
Duração do sono
Hipertensão arterial
Irregularidade do sono
Pressão arterial
Resumo em português
Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um dos distúrbios de sono mais estudados em relação à Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). No entanto, outros distúrbios de sono podem ter um papel independente da AOS neste cenário. Objetivo: Avaliar a associação da irregularidade do sono, duração do sono (DS) e insônia com a hipertensão (HAS) e níveis de pressão arterial (PA). Métodos: Participantes do estudo ELSA-Brasil foram submetidos a avaliações clínicas incluindo avaliação da duração subjetiva do sono, duração objetiva do sono pela actigrafia de pulso por 7 dias, avaliação da insônia pelo do questionário CIS-R e diagnóstico de AOS (definido pelo índice de apneia e hipopneia >= 15 eventos por hora pela poligrafia). Para quantificar a irregularidade do sono, foram usados três parâmetros da actigrafia por 7 dias: 1) sono de recuperação no final de semana (catch-up-sleep); 2) desvio padrão (DP) da DS; 3) DP da latência para o início do sono. Foram construídos modelos de ajustes progressivos para idade, sexo, raça, índice de massa corporal, alcoolismo, atividade física, excreção urinária de sódio e AOS. A análise multivariada foi realizada para determinar a associação independente das variáveis de irregularidade do sono, DS subjetivo/objetivo e insônia com a HAS e níveis pressóricos. Foram realizadas duas analises independentes utilizando diferentes definições para definição da HAS: 1) a tradicional (PA >= 140x90mmHg e/ou uso prévio de medicamentos anti-hipertensivos); 2) a definição Americano (PA >=130x80mmHg e/ou uso prévio de anti-hipertensivos). Resultados: Foram estudados 1,720 participantes (idade 49±8 anos; 44,7% homens). Aproximadamente 20% possuíam insônia e 33% tinham AOS. A frequência da HAS foi de 27% e 43% pelas definições de >= 140x90mmHg e >= 130x80mmHg, respectivamente. Não foram observadas associações significativas para as variáveis de sono estudadas usando a definição tradicional de diagnóstico de HAS. Em contraste, usando a definição Americana >= 130x80mmHg, encontramos que variáveis de irregularidade do sono foram associadas de forma independente com a HAS: DP da DS >90 min (OR 1,34; IC 95% 1,06-1,70) e catch-up-sleep > 90 min (OR 1,31; 1,03-1,67). Além disso, o DP da DS > 90 min foi independentemente associado com PA sistólica (? 1,92; IC 95% 0,28-4,56) e diastólica (beta 1,41; IC 95% 0,24-2,58) mesmo após ajustes adicionais para o tratamento hipertensivo. Não encontramos associações significativas entre DS subjetiva/ objetiva e insônia com a HAS ( >= 130x80mmHg) ou níveis pressóricos. Conclusão: A irregularidade do sono, mas não a DS ou a insônia, foi associada com a HAS (pela definição recentemente adotado pela Diretriz Americana) e maiores níveis pressóricos. Estes dados sugerem um potencial papel do ritmo circadiano nas doenças cardiovasculares
Título em inglês
Sleep irregularity and the association with hypertension and blood pressure levels: the ELSA-Brasil study
Palavras-chave em inglês
Blood pressure
Hypertension
Obstructive sleep apnea
Sleep duration
Sleep irregularity
Resumo em inglês
Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) is one of the most studied sleep disorders associated with hypertension (HTN). However, other sleep disorders may have a role in HTN independently OSA. Objective: To evaluate the associations of sleep irregularity, sleep duration and insomnia with HTN and blood pressure (BP) levels. Methods: Participants from the ELSA-Brasil performed a clinical evaluation including subjective sleep duration, objective sleep duration by actigraphy for 7 days, insomnia assessment using the CIS-R questionnaire and OSA diagnosis (defined by apneahypopnea index >= 15 events per hour by polygraph). To quantify sleep irregularity, three parameters from the one-week actigraphy monitoring were used: 1) recovery sleep at the weekend (catch-up-sleep); 2) standard deviation (SD) of sleep duration; 3) SD in sleeponset timing. We developed progressive models adjusting for age, gender, race, body mass index, alcohol consumption, physical activity, urinary sodium excretion and OSA. A multivariate analysis was developed to determine the independent association of sleep irregularity variables, subjective/objective sleep duration and insomnia with HTN and BP levels. We performed two independent analyses using different definitions for HTN: 1) the traditional definition (BP >= 140x90mmHg and/or previous use of antihypertensive medications); 2) the American HTN definition (BP >=130x80mmHg and/or previous use of antihypertensive medications). Results: We studied 1,720 participants (age 49±8 years; 44.7% men). Approximately 20% had insomnia and 33% had OSA. The frequencies of HTN were 27% and 43% using the >= 140x90mmHg and >= 130x80mmHg definitions, respectively. No significant associations were observed for the sleep variables studied using the traditional HTN definition. In contrast, using the >= 130x80mmHg definition, we found that sleep irregularity variables were independent associated with HTN: SD > 90 min (OR 1,34; CI 95% 1,06-1,70) e catch-up-sleep >b90 min (OR 1,31; 1,03-1,67). In addition, the SD of sleep duration > 90 min was independently associated with systolic BP (? 1,92; CI 95% 0,28-4,56) and diastolic BP (beta 1,41; CI 95% 0,24-2,58) even after adjustments for antihypertensive medications. We found no significant associations between subjective/objective sleep duration and insomnia with HTN (by >= 130x80mmHg definition) and BP levels. Conclusion: Sleep irregularity, but not sleep duration or insomnia, was associated with HTN (by the recently definition adopted by the American Guideline) and higher BP levels. These data suggest a potential role of circadian patterns on cardiovascular diseases
 
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Data de Publicação
2021-08-27
 
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