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Doctoral Thesis
DOI
https://doi.org/10.11606/T.5.2021.tde-13122021-140547
Document
Author
Full name
Sirlei Cristina da Silva
E-mail
Institute/School/College
Knowledge Area
Date of Defense
Published
São Paulo, 2021
Supervisor
Committee
Elias, Rosilene Motta (President)
Araujo, Thelma Leite de
Belasco, Angélica Gonçalves Silva
Pereira, Benedito Jorge
Title in Portuguese
Avaliação da mortalidade e tempo de ventilação mecânica em pacientes com doença renal crônica em diálise, no pós-operatório da revascularização do miocárdio
Keywords in Portuguese
Diálise
Insuficiência renal crônica
Mortalidade
Nefropatias
Ponte de artéria coronária
Revascularização miocárdica
Unidade de terapia intensiva
Abstract in Portuguese
Introdução: Pacientes com doença renal crônica (DRC) são particularmente propensos à doença arterial coronariana (DAC). Na verdade, a DAC é a principal causa de morte em muitos pacientes em hemodiálise e a cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) tornou-se uma possível terapia para esses pacientes. No entanto, essa população é menos propensa a ser submetida à RM do que ao tratamento clínico, com base no alto potencial de mortalidade. Outra situação preocupante é a insuficiência respiratória, complicação comum no período pós-operatório de RM. Esta complicação é associada à sobrecarga hídrica e ao maior tempo de intubação, principais causas de morbidade e preditores independentes de mortalidade em pacientes submetidos à RM. Objetivos e métodos: Realizamos um estudo prospectivo com foco em pacientes em hemodiálise submetidos à RM eletiva. Esses pacientes foram comparados a um grupo de referência com função renal normal e pacientes com DRC estádios 3 ou 4, a fim de avaliar a taxa de mortalidade intra-hospitalar e no 1º ano. Além disso, analisamos o acúmulo de líquidos e a associação com o tempo de ventilação mecânica (VM) dos pacientes em hemodiálise, comparados aos pacientes com DRC34 e pacientes com função renal normal (grupo referência). Resultados: Pacientes estáveis em programação regular de diálise, submetidos à cirurgia eletiva de RM apresentaram taxa de mortalidade em 30 dias e 01 ano similar aos demais pacientes. O tempo em VM foi mais prolongado em pacientes com DRC e associado de forma independente ao balanço hídrico, escores de disfunção de órgãos e, em pacientes em diálise, ao maior tempo até a realização da primeira sessão de diálise no pós-operatório. Conclusões: A mortalidade de curto prazo na RM parece não ser maior entre os pacientes selecionados em diálise de manutenção e deve ser considerada uma opção terapêutica válida. Além disso, nossos achados sugerem que o tempo prolongado de VM em pacientes em hemodiálise de manutenção pode estar diretamente relacionado à sobrecarga hídrica e ao tempo despendido até a primeira sessão de hemodiálise no pós-operatório
Title in English
Coronary artery bypass graft: postoperative mortality and mechanical ventilation time in patients on maintenance hemodialysis
Keywords in English
Coronary artery bypass
Dialysis
Intensive care unit
Kidney diseases
Mortality
Myocardial revascularization
Renal insufficiency chronic
Abstract in English
Background: Patients with chronic kidney disease (CKD) are particularly prone to coronary artery disease (CAD). In fact, CAD is the primary cause of death in many patients on hemodialysis, and coronary artery bypass grafting (CABG) has become a therapeutical option for these patients. However, CKD patients are less likely to be submitted to CABG than to the clinical treatment due to a potentially high risk for mortality. Another concerning situation is respiratory failure, common during the postoperative period following CABG. This complication is associated with fluid overload and intubation time, which are independent predictors for mortality among patients undergoing CABG. Objectives and methods: We have conducted a prospective study focusing on maintenance dialysis patients submitted to elective CABG. These patients were compared to a reference group with normal renal function and patients with stages 3 or 4 CKD, in order to evaluate hospital and 1-year mortality rates. Additionally, we have analyzed the fluid accumulation and mechanical ventilation (MV) time in patients on hemodialysis, comparing patients with CKD not on dialysis (CKD34) and patients with normal renal function (reference group). Results: Patients on maintenance hemodialysis submitted to an elective CABG had similar mortality rate at 30 days and 1 year as compared to other patients. The time on MV was longer in patients with CKD and was independently associated with positive fluid balance, sequential organ dysfunction scores. In patients on dialysis, the time spend until the first dialysis session also contributed to the prolonged MV in the postoperative period. Conclusions: CABG short-term mortality seems not to be greater among selected patients on maintenance dialysis and should be considered a worthy therapeutic option. Our findings suggest that prolonged ventilation time in patients on maintenance hemodialysis might be directly dependent on the fluid overload and the time spent until the first hemodialysis session after CABG
 
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Publishing Date
2021-12-14
 
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