INTRODUÇÃO: Nas últimas décadas, houve avanços significativos no manejo da Falência Intestinal (FI), que resultou em melhora dos desfechos. A obtenção da autonomia enteral (AE) é o objetivo final do tratamento na FI pediátrica. OBJETIVOS: Nosso objetivo foi avaliar os fatores prognósticos atuais para obtenção da AE na Síndrome do Intestino Curto (SIC) pediátrica e explorar o impacto do comprimento residual do intestino delgado e do cólon na obtenção da AE, em uma coorte de pacientes de seis programas de reabilitação intestinal pediátrica. MÉTODOS: Análise retrospectiva de uma coorte multicêntrica de lactentes <12 meses com SIC (n= 367) diagnosticados entre 2010 e 2015 (2017 em um centro) e acompanhados até 2019. A coorte foi classificada de acordo com a obtenção de AE vs. dependência de nutrição parenteral (NP). Os testes estatísticos incluíram um teste t-Student, qui-quadrado, log-rank para análise univariada e regressão Cox Proportional Hazards para análise multivariada. Para explorar o impacto do comprimento residual do intestino delgado e do colón no alcance da AE, um gráfico de dispersão da porcentagem do intestino residual (esperado para a idade) dividiu os pacientes em quatro quadrantes anatômicos - 50% vs. <50% de intestino delgado e cólon. Uma curva de Kaplan-Meier foi criada com base nesses estratos anatômicos. Uma análise do tempo até o evento também foi realizada comparando a EA de acordo com a etiologia (enterocolite necrosante vs. outras etiologias). RESULTADOS: A AE foi alcançada em 229 pacientes (62,3%). Na análise univariada, os pacientes que atingiram a AE apresentavam maior porcentagem de intestino delgado remanescente (54,4% vs. 30,3; p<0,0001) e comprimento residual do cólon (87,9 vs. 66,8%; p<0,001), e uma maior porcentagem desses pacientes teve a válvula ileocecal (VIC) preservada (68 vs. 26%; p<0,001). Na análise multivariada, a porcentagem de comprimento residual do cólon (Hazards ratio - HR= 1,02; Intervalo de Confiança - IC 95% 1,011,02) e do intestino delgado (HR= 1,01; IC 95% 1,011,02) e preservação da VIC (HR= 2,02; IC 95% 1,41 2,88) foram positivamente associados com o alcance da AE. A capacidade de atingir AE foi significativamente diferente entre os subgrupos anatômicos com base no teste de Log-rank (p<0,001): 80,4% dos lactentes com 50% do cólon e delgado (tempo mediano para AE - 209 dias); 62,5% com 50% do delgado e <50% do cólon (tempo mediano - 397 dias); 58,3% com <50% do delgado e 50% do cólon (tempo mediano - 1192 dias), 25,9% das crianças com <50% de ambos os intestinos. O diagnóstico de enterocolite necrosante não foi associado a uma melhor obtenção de AE (ECN vs. outras etiologias; teste Log-rank p+= 0,33). CONCLUSÕES: No geral, 62% dos lactentes com FI secundária à SIC alcançaram AE em um tempo médio de acompanhamento de 2,3 anos. A extensão da ressecção intestinal e a consequente anatomia intestinal são fatores prognósticos críticos na SIC pediátrica

INTRODUCTION: Over the past decades, there have been significant advancements in the management of Intestinal failure (IF), resulting in improvement of outcomes. Achievement of Enteral Autonomy (EA) is the ultimate treatment goal in pediatric intestinal failure. AIMS: We aimed to assess predictors of EA in pediatric short bowel syndrome (SBS) and explore the impact of residual small bowel (SB) and large bowel (LB) length on EA, in a cohort of patients from six pediatric intestinal rehabilitation programs. METHODS: Retrospective analysis of a multicenter cohort of infants <12 months with SBS (n=367) diagnosed between 2010 and 2015 (2017 in 1 center) and followed until 2019. The cohort was stratified according to the achievement of EA vs. parenteral nutrition (PN) dependency. Statistical testing included a two-sample t-test, Chi-Square, log-rank for univariate analysis, and Cox Proportional Hazards regression for multivariable analysis. To explore the impact of residual small bowel (SB) and large bowel (LB) length on EA, a scatterplot of percent residual bowel (adjusted for age) divided patients into four anatomical quadrants 50% vs. <50% of LB and SB. A KaplanMeier curve was created based on these anatomical strata. A time-to-event analysis was also performed comparing EA according to etiology (necrotizing enterocolitis vs. other etiologies). RESULTS: EA was achieved in 229 patients (62.3%). In univariate analysis, patients who achieved EA were more likely to have shorter percent residual SB (54.4 vs 30.3 %; p<0.0001) and residual LB length (87.9 vs 66.8%; p<0.001), and less likely to have an ileocecal valve (ICV, 68 vs 26%; p<0.001). In the multivariable analysis, percentage of residual LB (HR=1.02; 95% Confidence Interval - CI 1.011.02) and SB (HR= 1.01; 95% CI 1.011.02) length, and presence of ICV (HR= 2.02; 95% CI 1.412.88) were positively associated with EA. Capacity to achieve EA was significantly different between the anatomical subgroups based on the Log-rank test (p<0.001): 80.4% of infants with 50% SB and LB (median time to achieve EA - 209 days); 62.5% with 50% SB and<50% LB (median time - 397 days); 58.3% with <50% SB and 50% LB (median time - 1192 days), 25.9% of children with < 50% SB and LB. Diagnosis of NEC was not associated with a better achievement of EA (necrotizing enterocolitis vs. other etiologies; Log-rank test p = 0.33). CONCLUSIONS: Overall 62% of infants with IF secondary to SBS achieved EA over a mean time of follow-up of 2.3 years. The degree of bowel resection and the consequent bowel anatomy are critical prognostic factors in pediatric SBS