Introdução: O comprometimento do equilíbrio na doença de Parkinson (DP) melhora apenas parcialmente com a medicação dopaminérgica. Portanto, intervenções não farmacológicas, como a fisioterapia, são elementos importantes no manejo clínico. Os estímulos externos são frequentemente aplicados para melhorar a marcha, mas seus efeitos no controle do equilíbrio não são claros. Objetivos: (1) Desenvolver um protocolo de avaliação e exercícios de equilíbrio com pistas auditivas rítmicas para melhorar e manter e equilíbrio na DP; (2) realizar um ensaio clínico prospectivo, randomizado e duplo-cego para estudar a eficácia do treinamento de equilíbrio com e sem estímulos auditivos rítmicos. Métodos: Nós selecionamos 201 voluntários por telefone; 154 foram distribuídos aleatoriamente em três grupos: (1) treino de equilíbrio com pistas auditivas rítmicas (treinamento de equilíbrio multimodal); (2) treino de equilíbrio padrão sem pistas auditivas rítmicas; e (3) controle de intervenção envolvendo um programa de educacional sobre DP. O treinamento foi realizado por 5 semanas, duas vezes / semana. O desfecho primário foi a pontuação do Mini-BESTest (MBEST) imediatamente após o período de treinamento. As avaliações foram realizadas por um avaliador único, cego no início do estudo, imediatamente após a intervenção, e após 1 e 6 meses de follow-up. Resultados: Foram incluídos 154 pacientes: treinamento multimodal (n = 56); treinamento padrão (n = 50); controles (n = 48). Grupos eram comparáveis no início do estudo. Diretamente pós intervenção, o treinamento multimodal foi mais eficaz do que o treinamento padrão (p < 0,001). Os pacientes alocados para ambas as intervenções ativas melhoraram em comparação aos controles no MBEST (p < 0,001) para treinamento multimodal e (p < 0,001) para treinamento padrão. As melhorias foram mantidas no acompanhamento de um mês para ambas as intervenções ativas, mas apenas o grupo de treinamento multimodal manteve sua melhora em 6 meses. Conclusão: Tanto o treinamento multimodal quanto o treinamento padrão melhoram o equilíbrio, mas o treinamento multimodal - acrescentando pistas auditivas rítmicas à fisioterapia de rotina - tem efeitos maiores e mais sustentados

Background: Balance impairment in Parkinson's disease (PD) improves only partially with dopaminergic medication. Therefore, non-pharmacological interventions such as physiotherapy are important elements in clinical management. External cues are often applied to improve gait, but their effects on balance control are unclear. Objective: (1) to perform an assessment and exercises protocol with rhythmic cues to improve gait and balance in PD; (2) to performed a prospective, single-blind, randomized clinical trial to study the effectiveness of balance training with and without rhythmical auditory cues. Methods: We screened 201 volunteers by telephone; 154 were assigned randomly into three groups: (1) balance training with rhythmical auditory cues (multimodal balance training); (2) standard balance training without rhythmical auditory cues; and (3) control intervention involving a general education program. Training was performed for 5 weeks, two times/week. Primary outcome was the Mini-BESTest (MBEST) score immediately after the training period. Assessments were performed by a single, blinded assessor at baseline, immediately post intervention, and after one and 6-months follow-up. Treatment effects will be estimated with a linear mixed model, adjusted for MBEST scores and UPDRS at baseline and levodopa equivalent daily dose. Results: 154 patients were included: multimodal training (n=56); standard training (n=50); controls (n=48). Groups were comparable at baseline. Directly post intervention, multimodal training was more effective than standard training (p < 0.001). Patients allocated to both active interventions improved compared to controls (MBEST estimated mean difference versus controls (p < 0.001) for multimodal training and (p < 0.001) for standard training. Improvements were retained at one-month follow-up for both active interventions, but only the multimodal training group maintained its improvement at 6 months. Conclusion: Both multimodal training and standard training improve balance, but multimodal training - adding rhythmical auditory cues to routine physiotherapy - has greater and more sustained effects.