Introdução: a avaliação da plasticidade cerebral pode trazer informações relevantes para o planejamento do tratamento cirúrgico de pacientes com tumores cerebrais, em especial quando se trata de lesões intrínsecas como gliomas. A estimulação magnética transcraniana neuronavegada (EMTn) é uma ferramenta não invasiva capaz de fornecer informações sobre o mapa funcional do córtex cerebral. Embora a EMTn apresente boa correlação com as técnicas invasivas intraoperatórias, a aferição da plasticidade ainda necessita de padronização. O presente estudo avaliou parâmetros objetivos e gráficos na quantificação e qualificação da plasticidade cerebral em pacientes adultos com gliomas nas redondezas da área motora. Métodos: trata-se de estudo prospectivo, analítico observacional que incluiu 35 pacientes com diagnóstico radiológico de glioma, submetidos a tratamento cirúrgico padrão. A EMTn foi realizada com enfoque na área motora dos membros superiores tanto no hemisfério cerebral doente quanto no hemisfério saudável em todos os pacientes para a obtenção de dados de limiares motores (LM) e avaliação gráfica por reconstrução tridimensional e matemática de parâmetros referentes à localização e deslocamento dos centros de gravidade motores (L), dispersão (DPpc) e variabilidade (CVpc) dos pontos onde houve resposta motora positiva. Os dados foram comparados pelas razões entre os hemisférios de cada paciente, e estratificados de acordo com o diagnóstico histológico final. Resultados: a amostra final contou com 14 pacientes com diagnóstico radiológico de glioma de baixo grau (GBG) dos quais 11 foram coerentes com o diagnóstico histológico. As razões inter-hemisféricas normalizadas de L, DPpc, CVpc e LM foram significativamente relevantes para a quantificação da plasticidade. A reconstrução gráfica permite a avaliação qualitativa desta plasticidade. A razão inter-hemisférica de LM apresentou correlação direta com gliomas de alto grau (GAG), em especial de grau IV, enquanto os valores absolutos menores de CVpc no hemisfério doente sugerem diagnóstico definitivo de GAG quando o exame de imagem presume GBG. As razões de L e em especial LM apresentaram correlação com déficit motor e pior avaliação em escalas prognósticas. Não houve relação entre os dados analisados e marcadores imunohistoquimicos tumorais. Conclusão: a EMTn foi capaz de demonstrar de forma quantitativa e qualitativa a ocorrência de plasticidade cerebral induzida por uma lesão tumoral. A avaliação gráfica permitiu a observação de características úteis ao planejamento operatório, enquanto a avaliação matemática possibilitou quantificar a magnitude da plasticidade. A avaliação dos parâmetros de LM e CVpc sugerem a possibilidade de utilização destes dados para melhorar a previsibilidade do grau tumoral definitivo em pacientes com diagnóstico radiológico de GBG

Introduction: the evaluation of brain plasticity can provide relevant information for the surgical planning of patients with brain tumors, especially when it comes to intrinsic lesions such as gliomas. Neuronavigated transcranial magnetic stimulation (nTMS) is a non-invasive tool capable of providing information about the functional map of the cerebral cortex. Although nTMS presents a good correlation with invasive intraoperative techniques, the measurement of plasticity still needs standardization. The present study evaluated objective and graphic parameters in the quantification and qualification of brain plasticity in adult patients with gliomas in the vicinity of the motor area. Methods: this is a prospective, analytical, observational study that included 35 patients with a radiological diagnosis of glioma who underwent standard surgical treatment. nTMS was performed with a focus on the motor area of the upper limbs in both the affected and healthy cerebral hemispheres in all patients to obtain data on motor thresholds (MT) and graphical evaluation by three-dimensional reconstruction and mathematical analysis of parameters related to the location and displacement of the motor centers of gravity (L), dispersion (SDpc) and variability (VCpc) of the points where there was a positive motor response. Data were compared according to the ratios between the hemispheres of each patient and stratified according to the final pathology diagnosis. Results: the final sample consisted of 14 patients with a radiological diagnosis of low-grade glioma (LGG), of which 11 were consistent with the final pathology diagnosis. The normalized interhemispheric ratios of L, SDpc, VCpc and MT were significantly relevant for the quantification of plasticity. The graphic reconstruction allows the qualitative evaluation of this plasticity. The MT interhemispheric ratio showed a direct correlation with high-grade gliomas (HGG), especially grade IV, while the lower absolute values of VCpc in the diseased hemisphere suggest a definitive diagnosis of HGG when the imaging exam presumes LGG. The L and mostly MT ratios correlated with motor deficit and worse evaluation in prognostic scales. There was no relationship between the analyzed data and tumor immunohistochemical markers. Conclusion: the nTMS was able to quantitatively and qualitatively demonstrate the occurrence of brain plasticity induced by an intrinsic brain tumor. The graphic evaluation allowed the observation of useful characteristics for the operative planning, while the mathematical analysis made it possible to quantify the magnitude of the plasticity. The evaluation of the MT and VCpc parameters suggest the possibility of using these data to improve the assessment of the definitive tumor grade in patients with radiological suggestion of LGG