Gram negativos multirresistentes têm se tornado uma ameaça em todo o mundo. Os objetivos desse estudo foram apresentar o relato de caso de uma paciente colonizada por microrganismos distintos carreadores do gene mcr-1, descrever sensibilidade de microrganismos multirresistentes a alternativas terapêuticas e seus mecanismos de resistência e avaliar eficácia e segurança do uso de fosfomicina endovenosa. O estudo descreve o caso de uma paciente internada colonizada concomitantemente com E. coli ST744 e K. pneumoniae ST101, ambos portadores de mcr-1, presente em um plasmídeo de 33.304pb. Além disso, 50 microrganismos multirresistentes (14 A. baumannii, 1 P. aeruginosa, 8 S. marcescens e 27 K. pneumoniae), frequentemente produtores de carbapenemase blaKPC-2 (n=28; 56%), blaOXA-23 (n=11; 22%), e outros mecanismos, como enzimas modificadoras de aminoglicosídeos (n=49; 98%), foram avaliados quanto a opções terapêuticas a carbapenêmicos e polimixinas. Destacaram-se os desempenhos de tigeciclina (96% de sensibilidade); minociclina (100%) e doxiciclina (93%) em A. baumannii, ceftazidima/avibactam (96%) em K. pneumoniae e fosfomicina (88%) em S. marcescens. Por último, descrevemos uma série de 13 pacientes com infecções graves tratadas com fosfomicina. Oito pacientes (62%) foram curados. Sinergismo entre fosfomicina e meropenem foi descrito em nove (82%) isolados. Concluiu-se pela possível transmissão in vivo de mcr-1 em espécies distintas, que tigeciclina, minociclina, doxiciclina, ceftazidima/avibactam e fosfomicina podem ser úteis para tratamento de gram negativos multirresistentes, e que fosfomicina é um antimicrobiano seguro e eficaz, especialmente se combinada com o meropenem.

Multiresistant gram negatives have become a threat worldwide. The objectives of this study were to present the case report of a patient colonized by distinct microorganisms harboring mcr-1; to describe susceptibility of multiresistant microorganisms to therapeutic alternatives and their mechanisms of resistance; and to evaluate the efficacy and safety of intravenous fosfomycin. The study describes the case of an inpatient colonized concomitantly with E. coli ST744 and K. pneumoniae ST101; both carried mcr-1, present in a 33,304bp plasmid. In addition, 50 multiresistant microorganisms (14 A. baumannii, 1 P. aeruginosa, 8 S. marcescens and 27 K. pneumoniae), that frequently produce carbapenemases blaKPC-2 (n=28; 56%), blaOXA-23 (n= 11; 22%), and other mechanisms such as aminoglycoside modifying enzymes (n=49; 98%), were evaluated for therapeutic alternatives. The performances of tigecycline globally (96% susceptibility); minocycline (100%) and doxycycline (93%) in A. baumannii; as well as ceftazidime/avibactam (96%) in K. pneumoniae, and fosfomycin (88%) in S. marcescens were outstanding. Finally, we described a series of 13 patients with severe infections treated with fosfomycin. Eight patients (62%) were cured. Synergism between fosfomycin and meropenem was described in nine (82%) isolates. We concluded that there is a possible in vivo mcr-1 transmission; that tigecycline, minocycline, doxycycline, ceftazidime/avibactam, and fosfomycin may be helpful for treating gramnegative multiresistant, and that fosfomycin is a safe and effective antimicrobial, especially if combined with meropenem