INTRODUÇÃO: A linfadenectomia axilar completa é tema controverso atualmente após a confirmação de malignidade na biópsia do linfonodo sentinela. Não está claro pela literatura em quais casos existe segurança oncológica para a omissão da linfadenectomia e quais os fatores preditores do acometimento de linfonodos não-sentinelas, que podem ser decisivos para indicar uma ampliação da dissecção. OBJETIVO: Avaliar a possibilidade de predição do envolvimento neoplásico dos linfonodos axilares não-sentinelas com base em parâmetros morfológicos e moleculares. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo, observacional, transversal e não-controlado. As informações foram obtidas através de dados clínicos e anatomopatológicos de pacientes com carcinomas mamários infiltrativos iniciais tratados com biópsia de linfonodo sentinela, seguida por dissecção linfonodal axilar. Foram incluídos pacientes com tumores estádio I e II. Para análise estatística das variáveis morfológicas e moleculares foram realizadas medidas de frequência, análise por regressão logística binária e regressão logística múltipla. RESULTADOS: Foram avaliados 129 pacientes, sendo que o comprometimento linfonodal adicional não-sentinela foi constatado em 47 casos (36,4%). A análise univariada demonstrou que os parâmetros clínicos e tumorais relacionados ao comprometimento linfonodal não-sentinela foram: tamanho tumoral ao exame clínico na categoria clínica T2 (OR = 5,36; p = 0,005), tamanho tumoral ao exame anatomopatológico (sem estimativa de odds ratio, p = 0,001), grau histológico III (OR = 6,33; p = 0,026) e embolização vascular peritumoral presente em área focal (OR 2,42; p = 0,038). Os parâmetros relacionados às características linfonodais foram: comprometimento de mais de um linfonodo sentinela/parassentinela (OR = 3,99; p < 0,001), taxa de comprometimento linfonodal de 100% (OR = 3,17; p = 0,003), dois ou mais focos neoplásicos nos linfonodos (OR = 4,1; p < 0,001), metástase superior a 4,0 mm (OR = 5,55; p < 0,001), presença de extensão neoplásica extracapsular (OR = 3,46; p = 0,011), acometimento de gordura perilinfonodal (OR = 4,63; p = 0,010), envolvimento vascular perilinfonodal (OR = 4,73; p = 0,021) e 20 ou mais linfonodos não- sentinelas dissecados (OR = 3,94; p < 0,001). Na análise multivariada, as variáveis que aumentaram a chance de ocorrência do comprometimento linfonodal adicional não-sentinela foram: o tamanho tumoral ao exame clínico na categoria clínica T2 (OR = 9,23; p = 0,017), a presença de dois ou mais focos neoplásicos nos linfonodos (OR = 4,11; p = 0,039) e o tamanho da metástase superior a 4,0 mm (OR = 15,42; p = 0,019) com acurácia de 81% (p < 0,001). CONCLUSÕES: A acurácia da predição do comprometimento linfonodal regional não-sentinela por parâmetros morfológicos e moleculares é elevada. Os parâmetros tamanho tumoral ao exame clínico na categoria clínica T2, a presença de dois ou mais focos neoplásicos nos linfonodos sentinelas/parassentinelas e o tamanho da metástase superior a 4,0 mm sugerem a necessidade de complementação da linfadenectomia após biópsia positiva do linfonodo sentinela.

INTRODUCTION: The complete axillary lymphadenectomy is currently a controversial topic when the malignancy is confirmed through sentinel lymph node biopsy. The literature shows no evidence in what cases there is enough oncological safety to justify the absence of lymphadenectomy or what predictive factors of non-sentinel lymph node involvement may be crucial to suggest an expanded axillary dissection. OBJECTIVE: Evaluate the possibility of predicting neoplastic involvement of the non-sentinel axillary lymph nodes based on morphological and molecular parameters. METHODS: This is a retrospective, observational, cross-sectional and uncontrolled study. All data was collected from clinical and anatomopathological information regarding patients with initial diagnosis of infiltrating mammary carcinomas that were treated with sentinel lymph node biopsy, followed by complete axillary dissection. Patients with cancer in stages I and II were included. The statistical analysis used frequency measures, binary logistic regression and multiple logistic regression. RESULTS: From 129 patients evaluated, the compromise of non-sentinel additional lymph nodes was found in 47 (36.4%). The univariate analysis showed that clinical and tumoral parameters relating to non-sentinel lymph node compromise were: tumor size in clinical exam of the T2 category (OR = 5.36; p = 0.005), tumor size in anatomopathological exam (with no estimate of odds ratio, p = 0.001), histological grade III (OR = 6.33; p = 0.026) and presence of peritumoral vascular embolism in focal area (OR 2.42; p = 0.038). The parameters relating to lymph node characteristics were: compromise of more than 1 sentinel/para-sentinel lymph node (OR = 3.99; p < 0.001), lymph node compromise rate of 100% (OR = 3.17; p = 0.003), two or more neoplastic focuses in lymph nodes (OR = 4.1; p < 0.001), metastasis larger than 4.0 mm (OR = 5.55; p < 0.001), presence of extracapsular neoplastic extension (OR = 3.46; p = 0.011), perilymphatic fat compromise (OR = 4.63; p = 0.010), perilymphatic vascular involvement (OR = 4.73; p = 0.021) and twenty or more dissected non-sentinel lymph nodes (OR = 3.94; p < 0.001). In the multivariate analysis, the variables that increased the chance of compromise by non- sentinel additional lymph nodes were the tumor size in clinical exams of the T2 category (OR = 9.23; p = 0.017), the presence of two or more neoplastic focuses in the lymph nodes (OR = 4.11; p = 0.039) and metastasis larger than 4.0 mm (OR = 15.42; p = 0.019) with an accuracy of 81% (p < 0.001). CONCLUSION: The accuracy in predicting the compromise by non-sentinel regional lymph nodes through morphological and molecular parameters is high. Tumor size in clinical exam of the T2 category, presence of two or more neoplastic focuses in the sentinel/para-sentinel lymph nodes and the size of the largest metastasis over 4.0 mm are parameters that suggest the complete axillary lymphadenectomy when positive sentinel lymph node biopsy.