O aneurisma ventricular é uma das complicações crônicas da síndrome coronariana aguda e relaciona-se com insuficiência cardíaca congestiva, angina, eventos tromboembólicos e arritmias ventriculares. Diversos estudos estabeleceram critérios diagnósticos eletrocardiográficos para identificá-los, entretanto com baixa acurácia. Assim, buscamos caracterizar o padrão eletrovetorcardiográfico dos aneurismas ventriculares na cardiopatia isquêmica através da análise da repolarização ventricular em duas etapas (fases de teste e validação). Também associamos os diferentes padrões morfológicos da onda T com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo da população estudada. Na fase de teste, foram incluídos 33 pacientes, que realizaram ecocardiograma transtorácico com contraste à base de microbolhas (SonoVue®), eletrocardiograma e vetorcardiograma em um único dia. Através da análise da contratilidade segmentar pelo ecocardiograma, os pacientes foram alocados em 2 grupos: grupo aneurisma n=22 e grupo acinesia n=11. Ao eletrocardiograma, a análise e classificação da onda T nas derivações precordiais evidenciou a presença do padrão plus-minus da onda T em V2 e/ou V3 e/ou V4, no grupo aneurisma, com sensibilidade de 91%, especificidade de 91%, valor preditivo positivo de 95% e valor preditivo negativo de 83% (p<0,0001). A análise do vetorcardiograma no plano horizontal identificou o grupo aneurisma através do padrão anterior-posterior da alça de T (correspondente ao padrão plus-minus do eletrocardiograma) em V2 e/ou V3 e/ou V4 com sensibilidade de 95%, especificidade de 91%, valor preditivo positivo de 95% e valor preditivo negativo de 91% (p<0,0001). Os aspectos eletrovetorcardiográficos (plus-minus / anterior-posterior) evidenciaram maior comprometimento sistólico do ventrículo esquerdo (34,3 ± 4,4% vs 43,5 ± 8,0%, p=0,002 e 34,3 ± 4,3% vs 44,2 ± 7,9%, p=0,002, respectivamente). Na fase de validação, foram incluídos 16 pacientes (grupo aneurisma n=8 e grupo acinesia n=8), cuja análise da contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo foi determinada através da ressonância magnética cardíaca. O reconhecimento eletrocardiográfico do grupo aneurisma através do padrão plus-minus da onda T em V2 e/ou V3 e/ou V4, demonstrou sensibilidade de 87,5%, especificidade de 87,5%, valor preditivo positivo de 87,5% e valor preditivo negativo de 87,5% (p=0,01). Ao vetorcardiograma, a presença da morfologia anterior-posterior da alça de T identificou o grupo aneurisma com sensibilidade de 75%, especificidade de 87,5%, valor preditivo positivo de 85,7% e valor preditivo negativo de 77,7% (p=0,04). Assim, ambos os métodos apresentaram elevada acurácia na identificação do aneurisma ventricular em pacientes isquêmicos. Houve concordância perfeita na interpretação eletrocardiográfica entre o examinador principal e o avaliador 1, com =1,0 (p<0,001), enquanto a concordância da análise vetorcardiográfica entre o examinador principal e os avaliadores 1 e 2 foi considerada forte (avaliador 1 - =0,625; p=0,012 e avaliador 2 - =0,613; p=0,013). Concluímos assim, que a presença de onda T com padrão plus-minus em V2 e/ou V3 e/ou V4 ao eletrocardiograma, bem como a expressão vetorcardiográfica da alça de T anterior-posterior em V2 e/ou V3 e/ou V4 no plano horizontal, mostraram elevada acurácia no reconhecimento do aneurisma ventricular em pacientes portadores de cardiopatia isquêmica

The left ventricular aneurysm is one of the chronic complications of the acute coronary syndrome and is associated with congestive heart failure, angina, thromboembolic events and ventricular arrhythmias. Several studies established electrocardiographic and vectorcardiographic diagnostic criteria to identify them, however with low accuracy. Therefore, in this study, we aimed to characterize the electrocardiographic pattern of left ventricular aneurysm in ischemic heart disease through the analysis of ventricular repolarization divided in two phases (test and validation). Furthermore, the different morphologic patterns of the T wave were related with the left ventricular ejection fraction of the studied population. In the test phase, thirty-three patients were enrolled, who underwent transthoracic echocardiography with ultrasonic enhancing agent (SonoVue®), electrocardiography and vectorcardiography, in one single visit. From the analysis of the segmental contractility on echocardiography, patients were allocated in 2 groups: aneurysm group n=22, and akinesia group n=11. In what concerns electrocardiography, the analysis and classification of the T wave in the transverse plane showed the existence of the T wave plus-minus pattern in V2 and/or V3 and/or V4 in the aneurysm group with sensitivity of 91%, specificity of 91%, positive predictive value of 95%, and negative predictive value of 83% (p<0.0001). The analysis of the vectorcardiogram on the transverse plane identified the anterior-posterior pattern of the T loop (corresponding to the electrocardiographic plus-minus pattern) in V2 and/or V3 and/or V4 in the aneurysm group, with sensitivity of 95%, specificity of 91%, positive predictive value of 95%, and negative predictive value of 91% (p<0.0001). The electrovectorcardiographic aspects (plus-minus/ anterior-posterior) revealed greater impairment of the left ventricular systolic function (34.3 ± 4.4% vs 43.5 ± 8.0%, p=0.002; and 34.3 ± 4.3% vs 44.2 ± 7.9%, p=0.002, respectively). In the validation phase, 16 patients were included (aneurysm group - n=8, and akinesia group - n=8), in whom the analysis of the segmental contractility of the left ventricle was determined through cardiac magnetic resonance imaging. The electrocardiographic recognition of the aneurysm groups through the plus-minus pattern of the T wave in V2 and/or V3 and/or V4 evidenced sensitivity of 87.5%, specificity of 87.5%, positive predictive value of 87.5% and negative predictive value of 87.5% (p=0.01). Regarding the vectorcardiography, the presence of the anterior-posterior pattern of the T wave evidenced the aneurysm group with sensitivity of 75%, specificity of 87.5%, positive predictive value of 85.7% and negative predictive value of 77.7% (p=0.04). Therefore, both methods presented high accuracy on the identification of left ventricular aneurysm in ischemic patients. There was a perfect consensus in the electrocardiographic interpretation by the main examinator and the evaluator 1, with =1.0 (p<0.001), while the concordance of the vectorcardiographic analysis, between the main examinator and the evaluators 1 and 2, was considered strong (evaluator 1 - =0.625; p=0.012 and evaluator 2 - =0.613; p=0.013). We concluded that the presence of the T wave with the plus-minus pattern in V2 and/or V3 and/or V4 in the electrocardiogram, as well as the vectorcardiographic expression of the anterior-posterior T loop in V2 and/or V3 and/or V4 on the transverse plane demonstrated high accuracy for recognition of left ventricular aneurysm in patients with ischemic heart disease