Introdução: a doença renal crônica (DRC) é reconhecida como um preditor independente de desfechos cardiovasculares, especialmente aqueles relacionados à doença arterial coronariana (DAC). A presença de DAC obstrutiva significativa está relacionada à maior chance de eventos cardiovasculares nessa população. No entanto, o valor prognóstico da quantificação precisa da carga de DAC em pacientes portadores de DRC em hemodiálise ainda não foi completamente estabelecido. O presente estudo tem como objetivo avaliar o impacto prognóstico da carga de DAC em indivíduos portadores de doença renal crônica em terapia renal substitutiva (TRS). Métodos: foram incluídos pacientes portadores de DRC em TRS submetidos a cateterismo cardíaco para estratificação de risco antes de serem listados para transplante renal. A carga de DAC foi avaliada por meio do escore SYNTAX. Os participantes foram categorizados em quatro grupos de acordo com a extensão de sua carga de DAC: grupo sem DAC obstrutiva significativa, e grupos de baixa, intermediária e alta carga de DAC com base nos tercis de escore SYNTAX para essa população. O principal desfecho foi a incidência de Eventos Cardiovasculares e Cerebrovasculares Adversos Maiores (ECCAM), composto por mortalidade por todas as causas, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e qualquer revascularização coronariana. A análise multivariada foi realizada por meio da regressão de Cox. O índice de Youden foi utilizado para determinar o melhor valor de corte do escore SYNTAX para ECCAM. Resultados: um total de 1226 pacientes foi incluído no estudo. A mediana de idade foi de 56 (51-62) anos; 64,2% dos pacientes eram do sexo masculino, 56,8% apresentavam diabetes e 24,3% foram submetidos a transplante renal durante o seguimento. Um total de 466 (38,0%) pacientes foi categorizado no grupo sem DAC obstrutiva, 256 (20,9%) no grupo com baixa carga de DAC (SS 18), 257 (21,0%) no grupo com carga intermediária de DAC (SS 916) e 247 (20,1%) no grupo com alta carga de DAC (SS >16). Após 985 dias, a incidência de ECCAM foi de 26,6% no grupo sem DAC obstrutiva, 41,6% no grupo com baixa carga de DAC, 43,9% no grupo com carga intermediária de DAC e 59,7% no grupo com alta carga de DAC (p < 0,01). Idade (HR 1,01 IC 95% 1,00 1,03; p=0,03), Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (HR 0,98 IC 95% 0,97 0,99; p<0,01) e escore SYNTAX > 7 (HR 1,96 IC 95% 1,56 2,47; p<0,01) foram preditores independentes de ECCAM. O transplante renal durante o seguimento apresentou um efeito protetor sobre a ocorrência de ECCAM (HR 0,67 IC 95% 0,51 0,89; p<0,01). A probabilidade de transplante renal diminuiu progressivamente com o aumento da carga de DAC: 31,5% dos pacientes do grupo sem DAC obstrutiva realizaram transplante renal, 25,8% no grupo com carga de DAC baixa, 21,8% no intermediário e 11,7% no grupo com alta carga de DAC (p < 0,01). Conclusões: o presente estudo representa a maior série contemporânea que avalia o prognóstico de pacientes portadores de DRC em TRS com base em sua carga de DAC. Nossos achados indicam um aumento progressivo no risco de desfechos importantes em relação à carga de DAC. Mesmo um baixo escore SYNTAX alterou significativamente o prognóstico desses pacientes. O transplante renal protegeu contra ECCAM, mas foi consideravelmente menos frequente quanto maior a gravidade da DAC

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes, especially those related to coronary artery disease (CAD). Significant obstructive CAD is linked to an increased risk of cardiovascular events in this population. However, the relationship between the CAD burden in renal replacement therapy (RRT) patients and these adverse outcomes has yet to be fully established. The present study aimed to assess the prognostic impact of CAD burden in individuals with CKD undergoing RRT. Methods: we included a cohort of patients with CKD undergoing RRT who underwent coronary angiography for risk stratification for kidney transplantation. The CAD burden was assessed using the SYNTAX Score (SS). Participants were categorized into four groups according to the extent of their CAD burden: no obstructive CAD, low, intermediate, and high CAD burden group based on SS tertiles for this population. The primary outcome measure was the incidence of Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovascular Events (MACCE, a composite of all-cause mortality, myocardial infarction, stroke, and any coronary revascularization). Multivariate analysis was performed using Cox regression analysis. The Youden index was used to determine the best cut-off value of SS for MACCE. Results: A total of 1226 individuals were included in the study. The median age was 56 (51 - 62) years; 64.2% of the patients were male, 56.8% had diabetes, and 24.3% underwent kidney transplantation during follow-up. A total of 466 (38.0%) patients were categorized into the no obstructive CAD group, 256 (20.9%) into the low CAD burden group (SS 18), 257 (21.0%) into the intermediate CAD burden group (SS 916), and 247 (20.1%) into the high CAD burden group (SS >16). After 985 days, the incidence of MACCE was 26,60% in the no obstructive CAD group, 41,6% in the low CAD burdengroup, 43,9% in the intermediate CAD burden group, and 59,7% in the high CAD burden group (p<0.01). Age (HR 1.01 IC 95% 1.00 1.03; p=0.03), Left Ventricular Ejection Fraction (HR 0.98 IC 95% 0.97 0.99; p<0.01), and SS >7 (HR 1.96 IC 95% 1.56 2.47; p<0.01) were independent predictors of MACCE. Kidney transplantation during follow-up had a protective effect on the occurrence of MACCE (HR 0.67 IC 95% 0.51 0.89; p<0.01). The probability of kidney transplantation decreased progressively as CAD burden increased: 31.5% of patients had kidney transplantation in the no CAD group, 25.8% in low, 21.8% in intermediate, and 11.7% in high CAD burden (p < 0.01). Conclusions: The present study represents the largest contemporary series assessing the prognosis of RTT patients based on their CAD burden. Our findings indicate a progressive increase in the risk of major outcomes concerning CAD burden. Notably, even a low SS was found to alter the prognosis of these patients significantly. Kidney transplantation protected against MACCE but was limited considerably by CAD severity