Os cuidados paliativos é uma especialidade médica e área de atuação multiprofissional que tem como principal objetivo controlar e manejar os sintomas de uma doença incurável e ameaçadora da vida, com vistas â promoção de qualidade de vida. Além disso, por mais que essa terapêutica coloque-se como uma forma ideal de tratamento para as doenças crônicas incuráveis tais como diabetes, HIV, Doença Pulmonar Obstrutiva, dentre outras, os cuidados paliativos ainda se encontra muito atrelado ao tratamento de pacientes oncológicos. Afinal, o câncer já se configura como um importante problema de saúde pública em países desenvolvidos e em desenvolvimento, sendo responsável por mais de seis milhões de óbitos a cada ano, representando cerca de 12% de todas as causas de morte no mundo. Ou seja, independente dos avanços técnico-científicos para o diagnóstico e tratamento de neoplasias, que muitas vezes podem ser curadas, o câncer ainda é em alguns casos uma doença incurável e ameaçadora da vida. Assim, a clínica com pacientes oncológicos, convoca o analista, que encarnado na figura do psicólogo integra uma equipe multiprofissional a também dialogar com essa especialidade que se define como um cuidado integral centrado no paciente. Por integral, entende-se que o sofrimento extrapola a esfera física do cuidado e, portanto, os âmbitos espirituais, emocionais e socioeconômicos da vida do paciente também devem ser abordados por profissionais especializados. Ora, se os cuidados paliativos pauta sua ação em um cuidado integral centrado no paciente por meio de uma equipe interdisciplinar, na qual a psicologia, sem sombra de dúvidas, tem um lugar cativo, poderíamos nos antecipar e afirmar que esse seria um terreno fértil e sem resistências ao discurso da psicanálise. Todavia, sendo os cuidados paliativos uma especialidade médica, esta encontra-se regida pela moral aristotélica - a ética do Bem supremo -, subvertida por Jacques Lacan, quando o autor propõe que a ética da psicanálise é a ética da verdade do sujeito. Além disso, como toda ética é relativa a um discurso, a ética médica, inclusive aquela que norteia a ação do paliativista, é pautada pelo discurso do mestre. Estando avisado disso, através de seu ato, o psicanalista pode vir a promover um giro discursivo de modo que a subjetividade, que fura o saber médico, possa não só ser escutada, mas elevada à categoria de um saber que pode dar uma nova tonalidade à condução do tratamento médico. Uma das possibilidades de método de aplicação da psicanálise no âmbito institucional, amplamente utilizada nos dispositivos substitutivos de saúde metal é a Construção do Caso Clínico, proposta inicialmente por Carlo Viganò (1999). Considerando nosso contexto institucional e as especificidades da clínica com pacientes oncológicos em cuidados paliativos, em nossa atuação a construção do caso clínico se dá a partir de três condições: sensibilização da equipe ao inconsciente como saber; reinserção da relação transferencial na clínica médica e a tomada do diagnóstico e do tratamento médico pela via significante. A partir disso, percebemos, em nossa experiência, que a construção do caso clínico tem um efeito transformador, naquilo que diz respeito a posição subjetiva da equipe de saúde frente ao corpo que insiste em não ser apenas organismo, diante da relação transferencial estabelecida com os pacientes e familiares e ao se deparar com a inevitabilidade da morte. Como método que possibilitou o delineamento deste estudo, realizamos levantamento bibliográfico sobre o tema, registramos aquilo que for escutado nos atendimentos, interconsultas e reuniões clínicas em diários metapsicológicos, assim como proposto por Iribarry (2003). A partir disso, realizamos a análise e discussão dos dados coletados, utilizando os conceitos fundamentais da psicanálise, bem como, por vezes, a teoria dos discursos proposta por Lacan(1969-70/1998), com vistas a investigar os efeitos da construção do caso clínico como método de trabalho em uma equipe de saúde nos cuidados paliativos oncológicos.

Palliative care is a medical specialty and multiprofessional area of action whose main objective is to control and manage the symptoms of an incurable and lifethreatening disease, with a view to promoting quality of life. In addition, even though this therapy is an ideal form of treatment for incurable chronic diseases such as diabetes, HIV, Obstructive Pulmonary Disease, among others, palliative care is still very much linked to the treatment of cancer patients. After all, cancer is already an important public health problem in developed and developing countries, accounting for more than six million deaths each year, representing about 12% of all causes of death in the world. That is, regardless of the technical-scientific advances for the diagnosis and treatment of neoplasms, which can often be cured, cancer is still in some cases an incurable and lifethreatening disease. Thus, the clinic with cancer patients invites the analyst, who, incarnated in the figure of the psychologist, integrates a multidisciplinary team to also dialogue with this specialty that is defined as an integral care centered on the patient. By integral, it is understood that suffering goes beyond the physical sphere of care and, therefore, the spiritual, emotional and socioeconomic spheres of the patient's life must also be addressed by specialized professionals. Now, if palliative care guides its action in an integral care centered on the patient through an interdisciplinary team, in which psychology, without a doubt, has a captive place, we could anticipate and affirm that this would be a fertile ground and without resistance to the discourse of psychoanalysis. However, as palliative care is a medical specialty, it is governed by Aristotelian morality - the ethics of the supreme Good -, subverted by Jacques Lacan, when the author proposes that the ethics of psychoanalysis is the ethics of the subject's truth. Furthermore, as all ethics are relative to a discourse, medical ethics, including that which guides the palliative care worker, is guided by the master's discourse. Being aware of this, through his act, the psychoanalyst can come to promote a discursive turn so that subjectivity, which pierces medical knowledge, can not only be heard, but elevated to the category of knowledge that can give a new tone to medical knowledge. conducting medical treatment. One of the possibilities of method of application of psychoanalysis in the institutional scope, widely used in substitutive devices of metal health is the Construction of the Clinical Case, initially proposed by Carlo Viganò (1999). Considering our institutional context and the specificities of the clinic with cancer patients in palliative care, in our work, the construction of the clinical case is based on three conditions: sensitization of the team to the unconscious as knowing; reinsertion of the transference relationship in the medical clinic and taking the diagnosis and medical treatment through the significant path. From this, we perceive, in our experience, that the construction of the clinical case has a transforming effect, in what concerns the subjective position of the health team in front of the body that insists on not being just an organism, in the face of the transferential relationship established with the patients. patients and family members and when faced with the inevitability of death. As a method that enabled the design of this study, we carried out a bibliographic survey on the subject, recorded what was heard in the consultations, consultations and clinical meetings in metapsychological diaries, as proposed by Iribarry (2003). From that, we carried out the analysis and discussion of the collected data, using the fundamental concepts of psychoanalysis, as well as, sometimes, the theory of discourses proposed by Lacan (1969-70/1998), in order to investigate the effects of the construction of the clinical case as a working method in a health team in oncological palliative care