A presente tese analisa, a partir da Psicanálise, as possibilidades e limites da consulta conjunta na Atenção Primária em Saúde (APS), propondo balizadores para sua prática em termos clínicos e institucionais. A pesquisa se justifica pela escassez de publicações que subsidiem a atuação do psicólogo em consultas conjuntas na APS brasileira e pela potencialidade dessa prática na ampliação do cuidado das equipes de APS no Sistema Único de Saúde (SUS). A metodologia de pesquisa é constituída de (i) análise a posteriori de consultas conjuntas no âmbito da APS que tiveram a participação do autor, possibilitando a construção de vinhetas (ficções clínicoinstitucionais baseadas na prática); (ii) estudo de textos de psicanálise e de saúde coletiva, analisados criticamente a partir de seus contextos institucionais e históricos; (iii) tensionamento mútuo e produtivo entre saberes e experiências oriundos da psicanálise e da APS. Este trabalho está dividido em duas partes. A primeira aborda a emergência das noções de apoio matricial e consulta conjunta no SUS; a interação entre psicanálise e APS a partir da tradição psicanalítica de S. Ferenczi, destacando os aportes de M. Balint, E. Balint e D. Winnicott sobre o papel do profissional de APS, sobre a prática de consultas em contexto institucional e sobre o trabalho cooperativo; e contribuições psicanalíticas sobre a atuação multiprofissional, enfatizando as proposições de R. Kaës sobre as alianças inconscientes e sobre as possibilidades e limites do pensar junto. A segunda parte apresenta e discute vinhetas de situações clínico-institucionais na APS do SUS, versando sobre: as múltiplas configurações transferenciais presentes na consulta conjunta; as vicissitudes do trabalho cooperativo e os impasses da consulta conjunta enquanto dispositivo de formação. Com base no percurso da pesquisa, são propostos e discutidos os seguintes balizadores clínicoinstitucionais para a prática da consulta conjunta: (i) a relação como parte do tratamento, abordando o lugar da transferência com os profissionais da APS; (ii) os riscos do conluio inconsciente entre os profissionais; (iii) a sustentação de espaços de troca entre os profissionais como pré-condição do pensar junto; (iv) a dimensão formativa da consulta conjunta e seus impactos subjetivos nos profissionais participantes; (v) as assimetrias e desigualdades inerentes às relações entre os profissionais da APS brasileira. Em síntese, os riscos iatrogênicos e as potencialidades clínicas da consulta conjunta são ponderados, enfatizando elementos que favoreçam que a consulta conjunta seja objeto de decisão crítica para psicólogos e outros profissionais da APS

This thesis analyzes, from a psychanalytic point-of-view, the joint consultations limits and possibilities in the Primary Health Care (PHC), proposing guiding ideas for its clinical and institutional practice. The research is justified by the lack of referential work supporting the psychologist's activity in joint consultations in the Brazilian PHC and by the joint consultations potential to expand the PHC staffs assistance on Brazilian Unified Health System (SUS). The methodology is consisted of (i) an analysis of PHCs joint consultations that were carried out with the author's participation, enabling the construction of vignettes (clinical-institutional fictions based on practice); (ii) a survey on psychoanalytic and public health works, critically analyzed from their institutional and historical background; (iii) an approach in which knowledge and experiences from both psychoanalysis and PHC are places in mutual and productive tension. The present thesis is divided into two parts. The first one addresses the proposal of the matrix support and joint consultations at the SUS; the interaction between psychoanalysis and PHC based on S. Ferenczis psychoanalytic tradition; the ideas of M. Balint, E. Balint and D. Winnicott on the role of the PHC professional, on the institutional practice of consultations and on the cooperative work; psychoanalytic contributions on multi-professional work, emphasizing R. Kaës' claims about the unconscious alliances and on the possibilities and limits of the thinking together process. The second part presents and discusses vignettes of clinical-institutional situations in PHC (SUS), addressing the multiple settings of transference appearing in the joint consultation; the vicissitudes of cooperative teamwork and the impasses of joint consultation as a formative strategy. Based on such a research path, we propose and discuss the following guiding ideas for joint consultation clinical and institutional practice: (i) the relationship between patient and professionals as part of the treatment, stressing the role of the transference; (ii) the risks of unconscious collusion among professionals; (iii) the sustenance of a place for interaction between the professionals as a pre-condition for the thinking together process; (iv) the formative dimension of the joint consultation and its subjective impact on the participating professionals; (v) the asymmetries and inequalities inherent to the Brazilian PHC professionals relationships. In short, the iatrogenic risks and the clinical potential of the joint consultation are both taken into account, by emphasizing elements favoring the joint consultation as being the object of critical decision for psychologists and other PHC professionals