O objetivo desta pesquisa foi avaliar o efeito do uso de dois critérios visuais no diagnóstico e decisões de tratamento de lesões de cárie ao redor de restaurações, dando ênfase à realização de estudos clínicos em dentes decíduos. Os critérios utilizados foram o sistema proposto pela Federação Dentária Internacional (FDI), composto pelos parâmetros manchamento marginal, adaptação marginal e recorrência de cárie, e o Caries Associated with Restorations and Sealants (CARS) associado a uma proposta de decisão de tratamento para ser utilizada em associação ao critério. A presente tese contém um compilado de estudos relacionados a esse tópico, sendo (I) o protocolo de um ensaio clínico randomizado (ECR) de avaliação de restaurações em crianças, (II) um estudo transversal comparando decisões de tratamento, (III) um estudo de acurácia diagnóstica com desfecho tardio em dentes decíduos e (IV) um estudo in vitro utilizando os métodos em dentes permanentes. O objetivo do ECR (I), que é o estudo principal, foi avaliar o efeito dos dois critérios visuais na avaliação de 626 restaurações em dentes decíduos, numa amostra de crianças de 3 a 10 anos, considerando desfechos relacionado com a saúde oral de crianças e com os custos relacionado as avaliações após dois anos de acompanhamento. O desfecho primário será a necessidade de uma nova intervenção na restauração avaliada após 2 anos de acompanhamento. Mudanças na qualidade de vida das crianças após dois anos, assim como os custos e efeitos dos tratamentos por criança, serão analisados como desfechos secundários. O estudo transversal (II) teve como objetivo investigar a influência dos critérios FDI e CARS na avaliação de 550 restaurações em dentes decíduos na decisão de substituição das restaurações na mesma amostra de crianças do estudo (I). Outras variáveis que possivelmente poderiam influenciar esta decisão de tratamento também foram consideradas nas análises. No estudo de diagnóstico com desfecho tardio (III) foram avaliadas a sensibilidade, especificidade e acurácia dos critérios FDI e CARS na detecção de lesões de cárie ao redor de 651 restaurações em dentes decíduos, na mesma amostra de crianças do estudo (I). O padrão de referência utilizado foi a avaliação visual-tátil da dentina abaixo da restauração quando indicada a substituição na linha de base ou o exame visual-tátil da restauração após 6 e 12 meses de acompanhamento. Um estudo in vitro (IV) também foi realizado numa amostra de 116 dentes permanentes posteriores restaurados com resina composta, com o objetivo de avaliar a performance dos métodos FDI, CARS e do scanner 3D na detecção de lesões de cárie secundárias e na predição de severidade das lesões. O padrão de referência utilizado neste estudo foi a avaliação histológica. Observou-se que restaurações avaliadas pelo critério FDI receberam maior número de indicações de substituição comparadas as avaliadas pelo critério CARS. Além disso, a experiência de cárie da criança e restaurações multisuperfície influenciaram a decisão de substituição. Em relação a acurácia dos métodos, o CARS apresentou maior acurácia que o critério FDI, mas os parâmetros de avaliação da adaptação marginal e cárie recorrente propostos pelo FDI apresentaram performance similar ao CARS quando o limiar da dentina foi considerado nas análises. No entanto, o manchamento não se mostrou um parâmetro acurado para detectar lesões de cárie ao redor de restaurações em dentes decíduos. Quando avaliados in vitro numa amostra de dentes permanentes, os dois critérios visuais mostram uma correlação moderada com a profundidade das lesões de cárie ao redor de restaurações de dentes permanentes, e o scanner 3D não melhora a avaliação de falhas marginais das restaurações, comparado com o exame visual. Em conclusão, o CARS parece ser um sistema mais acurado e que leva a intervenções operatórias menos invasivas do que o FDI. No entanto, o critério de avaliação de recidiva de cárie do FDI é semelhante ao CARS. A avaliação do manchamento definitivamente não deve ser utilizado como um parâmetro para determinar a presença de lesão de cárie ou para indicar a troca das restaurações.

This research aims to evaluate the effect of using two visual criteria on diagnosis and treatment decisions of caries lesions around restorations, focusing on clinical studies in primary teeth. The selected criteria were the International Dental Federation (FDI) criteria and the Caries Associated with Restorations and Sealants (CARS) system. For the FDI criteria, the subcategories marginal staining, marginal adaptation, and recurrence of caries were used. For the CARS system, a proposed treatment decision was used in association with the criteria. This thesis presents a compilation of studies related to this subject, being (I) a study protocol of a randomized clinical trial (RCT) to evaluate restorations in children, (II) a cross-sectional study to compare treatment decisions, (III) a delayed type cross-sectional prospective accuracy study in primary teeth, and (IV) an in vitro study using the criteria in permanent teeth. The RCT (I) objective, which is the main study, was to evaluate the effect of two visual criteria in the assessment of 626 restorations in primary teeth in a sample of children from three to 10 years old. The primary outcome will be the need for a new intervention in the evaluated restorations after two years of follow-up. The changes in children's oral health-related quality of life and the restorative dental treatment cost will also be analyzed as secondary outcomes. The cross-sectional study (II) aimed to investigate the influence of the FDI and CARS system on the decision to replace 550 restorations in primary posterior teeth in the same sample of children of the study (I). Variables that might influence this decision were also considered. The delayed type cross-sectional prospective accuracy study evaluated the sensibility, specificity, and accuracy of the FDI and CARS system in detecting caries lesions around 651 restorations in primary teeth in the same sample of children of the study (I). The reference standard methods were the restoration removal and visual-tactile examination of dentin beneath the margin interface when the replacement was indicated or visual-tactile detection and assessment of the restoration after six and 12 months of follow-up. An in vitro study (IV) was also carried out in a sample of 116 composite restorations of permanent posterior teeth. This study aimed to evaluate the FDI, CARS, and three-dimensional (3D) intraoral scanner's performance in detecting secondary caries lesions and predicting their severity. The reference standard was the histological examination. It was observed that restorations evaluated according to the FDI criteria were more frequently indicated for replacement than those assessed with the CARS system. Besides that, children's caries experience and multisurface restorations influenced the decision to replace restorations. Regarding the accuracy of the methods, the CARS system was more accurate than the FDI criteria. However, the FDI criteria for evaluating recurrence of caries and marginal adaptation presented similar performance to the CARS system when the dentin threshold is considered. On the other hand, marginal staining was not an accurate parameter to evaluate caries around restorations in primary teeth. In a sample of permanent teeth, both visual criteria are moderately correlated with lesion depth. The 3D intraoral scanner does not add further information to gap size assessment than visual inspection. In conclusion, the CARS system seems to be the most accurate diagnostic visual method and suggests less invasive treatment decisions than FDI criteria. However, the FDI recurrence of caries is similar to the CARS system. The marginal staining definitely should not be used to evaluate caries lesion around restorations or to indicate restoration replacement.