A avaliação funcional permite acompanhar a evolução de indivíduos com Lesão Medular Espinhal (LME), em programa de reabilitação, com adaptação às diferentes fases e condições de vida. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) é um sistema de classificação universal, com aspectos biopsicossociais. Dentre os sistemas de classificações na prática de enfermagem, destaca-se a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®), uma terminologia com diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. O estudo objetivou avaliar a funcionalidade dos indivíduos com LME, a partir de instrumento baseado no Core Set da CIF; analisar a correspondência terminológica dos sistemas de classificação CIF ao modelo da CIPE®; identificar os diagnósticos mais frequentes, descrever os resultados esperados e intervenções de enfermagem segundo a CIPE® e CIF. Estudo observacional, transversal e metodológico, realizado no Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, de junho de 2019 a março de 2021, em duas etapas: 1) Aplicação do instrumento baseado no Core Set da CIF para a avaliação do perfil funcional dos indivíduos com Lesão Medular Aguda (LMA); 2) Análise da correspondência terminológica do Sistema de CIF ao modelo da CIPE® para a Sistematização da Assistência de Enfermagem. Houve predomínio de jovens do sexo masculino, de 18 a 39 anos. Acerca da funcionalidade e extensão da deficiência segundo a CIF, as categorias mais acometidas foram: b620 Funções urinarias; b640 Funções sexuais e b810 Funções protetora da pele. Nos componentes Estruturas do corpo e Atividades e participação, houve maior gravidade na categoria s120 Medula espinhal e estruturas relacionadas e nas categorias referentes à mobilidade e atividades de vida diária d410 Mudar a posição básica do corpo; d420 Transferir a própria posição; d450 Andar; d510 Lavar-se; d5300 Regulação da micção; d5301 Regulação da defecação; d540 Vestir-se. No instrumento avaliado pelos indivíduos sobre a percepção quanto ao papel facilitador ou a barreira dos fatores ambientais, houve prevalência como facilitadoras as categorias e310 família imediata; e340 Cuidadores e assistentes pessoais e e355 Profissionais da saúde. Foi identificada como barreira a categoria e120, que avalia os produtos e as tecnologias para mobilidade e transporte pessoal em ambientes internos e externos. Ao correlacionar o tempo de reabilitação e o perfil de funcionalidade, o domínio atividades e participação apresentou correlação significativa (p<0,05), com melhor desempenho nas atividades de vida diária à medida que o tempo de reabilitação aumentava. No mapeamento cruzado identificaram-se 1.446 conceitos entre os componentes da CIF, com predomínio das categorias no componente Funções do corpo. Selecionaram-se 929 conceitos primitivos na CIPE® distribuídos por eixo, bem como 517 conceitos pré-coordenados, divididos entre diagnósticos, intervenções e resultados. A partir da aplicação do instrumento e do mapeamento cruzado entre a CIPE® e a CIF, constituiu-se um banco de dados de termos de linguagem especializada, que poderá ser utilizado na construção de um subconjunto terminológico da CIPE®, com vistas ao cuidado sistematizado ao indivíduo com LME.

Functional assessment allows monitoring the evolution of individuals with Spinal Cord Injury (SCI) in a rehabilitation program, adapting to different stages and life conditions. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) is a universal classification system, with biopsychosocial aspects. Among the classification systems in nursing practice, the International Classification for Nursing Practice (ICNP®), a terminology with diagnoses, results and nursing interventions, stands out. The study aimed to evaluate the functioning of individuals with ICS, using an instrument based on the ICF Core Set; analyze the terminological correspondence of the ICF classification systems to the ICNP® model; identify the most frequent diagnoses, describe the expected results and nursing interventions according to the ICNP® and ICF. Observational, cross-sectional and methodological study, carried out at the Rehabilitation Center of the Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, from June 2019 to March 2021, in two stages: 1) Application of the instrument based on the ICF Core Set for the assessment of the functional profile of individuals with Acute Spinal Cord Injury (ASCI); 2) Analysis of the terminological correspondence of the ICF System to the ICNP model for the Systematization of Nursing Care. There was a predominance of young males, aged between 18 and 39 years. Regarding the functioning and extent of the disability according to the ICF, the most affected categories were: b620 Urination functions; b640 Sexual functions and b810 Protective functions of the skin. In the Body Structures and Activities and Participation components, there was greater severity in the category s120 Spinal cord and related structures and in the categories referring to mobility and activities of daily living d410 Changing basic body position; d420 Transferring oneself; d450 Walking; d510 Washing oneself; d5300 Regulating urination; d5301 Regulating defecation; d540 Dressing. In the instrument evaluated by the individuals on the perception of the facilitating role or the barrier of environmental factors, the categories e310 immediate family prevailed as facilitators; e340 Personal care providers and personal assistants and e355 Health professionals. Category e120 was identified as a barrier, which evaluates Products and technology for personal indoor and outdoor mobility and transportation. When correlating the rehabilitation time and the functionality profile, the activities and participation domain showed a significant correlation (p<0.05), with better performance in activities of daily living as the rehabilitation time increased. In the cross-mapping, 1,446 concepts were identified among the components of the ICF, with a predominance of categories in the Body Functions component. 929 primitive concepts were selected in ICNP® distributed by axis, as well as 517 pre-coordinated concepts, divided between diagnoses, interventions and results. From the application of the instrument and the cross-mapping between the ICNP® and the ICF, a database of specialized language terms was created, which can be used in the construction of a terminological subset of the ICNP®, with a view to systematized care in the individual with SCI.