Primeiro episódio psicótico é uma condição que acomete principalmente adultos jovens e pode decorrer de inúmeros fatores etiológicos. Os serviços de Psiquiatria de Cuidados Agudos e Intervenção Precoce do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto -Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP) adotam um protocolo para diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico (PEP), desenvolvido há cerca de 10 anos por sua equipe médica, baseado nas evidências científicas disponíveis. No protocolo de PEP do HCFMRP-USP são incluídos alguns exames laboratoriais de triagem, cuja principal finalidade é a exclusão de outras condições médicas e/ou uso de substâncias psicoativas. Objetivamos aprimorar a aplicabilidade clínica do protocolo e ampliar a abrangência de avaliação, através da conjugação de três eixos de análise: variáveis sociodemográficas, clínicas e laboratoriais de uma amostra de 250 pacientes atendidos no Ambulatório de Primeiro Episódio Psicótico (APEP), entre janeiro de 2015 e dezembro de 2018, associado a revisão de diretrizes internacionais e discussão em consenso de especialistas. A maioria dos pacientes com protocolo completo eram do sexo masculino (69,1%; X2 = 5,762, p = 0,002). Há um predomínio de transtorno psicótico primário, notadamente aqueles que estão no espectro da esquizofrenia (43,4%; Fisher = 15,593; p = 0.007), seguido da psicose associada ao uso de substâncias psicoativas como hipótese diagnóstica inicial. Os exames toxicológicos documentam alta prevalência do uso de cannabis entre os pacientes (19,4%). A adesão ao protocolo de exames é parcial e parece ser influenciada por variáveis clínicas e sociodemográficas. A revisão de quatro diretrizes internacionais recentes destaca a necessidade de uma avaliação ampla que englobe, principalmente, o estilo de vida e estado metabólico do paciente, pois há evidências crescentes da alta taxa de mortalidade por causas cardiovasculares nessa população. O estudo possibilitou a construção de um protocolo que dá maior importância à avaliação clínica e anamnese, o que condiciona a solicitação de propedêutica complementar, tanto laboratorial quando de imagem, para casos específicos, conforme julgamento clínico. As principais mudanças, além das citadas, envolvem maior racionalidade na solicitação do exame toxicológico e tomografia computadorizada de crânio.

First episode psychosis is a condition that mainly affects young people and can result from numerous etiological factors. The Acute Care Psychiatry and Early Intervention Services of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP) adopt a protocol for differential diagnosis of first episode psychosis (FEP), developed about 10 years ago by their medical team, based on available scientific evidence. The protocol includes screening laboratory tests, whose main purpose is to exclude other medical conditions and/or the use of psychoactive substances. We aim to improve the clinical applicability of the protocol and expand the scope of assessment, through the combination of three axes of analysis: sociodemographic, clinical, and laboratory variables of a sample of 250 patients treated at the Ambulatório de Primeiro Episódio Psicótico (APEP), between January 2015 and December 2018, in association with a review of international guidelines and expert consensus. Most patients with complete protocol were male (69.1%; X2 = 5.762, p = 0.002). Primary psychotic disorders are predominant, notably, those on the schizophrenia spectrum (43.4%; Fisher = 15.593; p = 0.007), followed by psychosis associated with the use of psychoactive substances as an initial diagnostic hypothesis. Toxicological tests document a high prevalence of cannabis use among patients (19.4%). Protocol adherence is partial and seems to be influenced by clinical and sociodemographic variables. The review of four recent international guidelines highlights the need for a comprehensive assessment that targets patient's lifestyle and metabolic status since there is growing evidence of high mortality rates from cardiovascular disease in this population. The study enabled the construction of a protocol that gives greater importance to clinical evaluation and anamnesis, which guides the request for complementary propaedeutics, such as laboratory, and imaging, for specific cases, according to clinical judgment. The main changes, in addition to those mentioned, involve greater rationality in toxicological testing and cranial computed tomography request.