Introdução: Desde 1990 até o ano de 2019 o acidente vascular encefálico (AVE) foi responsável pela segunda maior causa de mortalidade em todo o mundo. O grupo etiológico que envolve a estenose carotídea é responsável por cerca de 10% a 46% dos casos e está associado ao dobro do risco de morte e incapacidade permanente, contribuindo com cerca de 60% do total de incapacidades e 95% das mortes após acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi). Extrapolando dados epidemiológicos previamente conhecidos estima-se que cerca de 11% dos casos de AVE inéditos poderiam ser beneficiados por procedimentos cirúrgicos para sua prevenção. Objetivos: Avaliar dados demográficos e os desfechos perioperatórios dos pacientes submetidos a intervenção cirúrgica por estenose carotídea extracraniana sintomática no HCFMRP-USP. Comparar desfechos do serviço com outros serviços de assistência em contexto de ensino-aprendizagem. Propor protocolo de atendimento aos pacientes com doença aterosclerótica carotídea para a mesma instituição. Métodos: Estudo do tipo observacional, descritivo de janeiro/2012 a junho/2022 através da avaliação de prontuário incluindo pacientes que realizaram abordagem cirúrgica no HCFMRP-USP por estenose carotídea sintomática neste período. Recebeu aprovação prévia do Comitê de Ética em Pesquisa Clinica do HCFMRP-USP número 15695/2011. Foram excluídos pacientes com cirurgia cardíaca concomitante e cirurgias por etiologias diversas à estenose carotídea. Os principais desfechos analisados foram: AVEi, morte de qualquer causa, infarto agudo do miocárdio e desfecho combinado em eventos adversos cardiovasculares maiores (MACE - combinação entre IAM, morte e AVE maior) ocorridos periprocedimento. Resultados: A amostra foi composta por 64 pacientes com idade média de 66,9 anos e sexo masculino em 68,8%. A comorbidade mais prevalente foi a hipertensão arterial sistêmica, presente em 93,8% dos pacientes. Estenoses 50% - 69% estiveram presentes em 18,7% dos pacientes e 81,3% apresentavam estenoses superiores a 70%. O tempo cirúrgico médio foi de 119,1 minutos, 143 minutos para o grupo endarterectomia e 81 minutos para angioplastia, havendo diferença estatística significante entre estes grupos. Houve 9,4% de complicações de acesso gerais, porém apenas 2 casos com necessidade de intervenção. Todas as angioplastias foram realizadas com uso de dispositivo de proteção do tripo filtro. Quanto às endarterectomias, houve 1 caso realizado através de eversão e nos demais 97,4% foi realizada a técnica convencional com uso de patch para reconstrução da arteriotomia. A taxa de utilização de shunt durante o procedimento de endarterectomia foi de 18,4%. O tempo médio de clampeamento carotídeo encontrado foi de 39,4 minutos. Quanto aos desfechos principais, não houve nenhum caso com evolução para óbito. As taxas de AVE maior perioperatórios no território vascular da lesão foi de 1,56% e de qualquer AVE relacionado a lesão de 4,68%. A taxa total de eventos adversos cardiovasculares maiores (MACE) foi de 4,68%. Não houve diferença estatística entre os grupos endarterectomia e angioplastia quanto aos desfechos. Conclusão: A população de pacientes com estenose carotídea extracraniana sintomática submetida intervenção no HCFMRP-USP possui características demográficas e principais desfechos perioperatórios (AVEi, IAM, óbito e MACE) semelhantes aos encontrados em estudos randomizados controlados, exceto pela maior prevalência de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo. Foi proposto um protocolo de atendimento institucional a paciente com estenose carotídea sintomática.

Introduction: Since 1990 until 2019 stroke has been reponsible for the second major mortality cause in the world. The carotid stenosis etiological group has been responsible for 10% to 46% of total stroke cases and is associated with a double risk of death e permanent inability, contributing about 60% of total inability cases and 95% of stroke-related death. Extrapolating epidemiological data from previous studys about 11% of unprecedented stroke cases could be prevented by carotid surgical intervention. Objectives: To access demographic data and perioperative outcomes of symptomatic patients that underwent surgical procedure in HCFMRP-USP. To compare outcomes with other assistance institution in the same context. To propose a service protocol for symptomatic carotid stenosis patients at the same institution. Methods: An observation, descriptive study was conducted from january/2012 to june/2022 through medical records avaliation including patients that underwent carotid surgical procedures for symptomatic carotid stenosis in HCFMRP-USP. It has received prior approval from the Clinical Research Ethics Committee of the HCFMRP-USP protocol 15695/2011. Patients underwent concomitant cardiac surgery and intervention for other etiologies were excluded. Primary outcomes accessed were perioperative stroke, death of any cause, acute myocardial infarction and major adverse cardiovascular events (combination of major stroke, death and myocardial infarction). Results: The sample consisted of 64 patients with a mean age of 66.9 years and 68.8% male sex. The most prevalent comorbidity was systemic arterial hypertension, present in 93.8% of patients. Stenosis 50% - 69% were present in 18.7% of patients and 81.3% had stenosis greater than 70%. The mean surgical time was 119.1 minutes, 143 minutes for the endarterectomy group and 81 minutes for angioplasty, with a statistically significant difference between these groups. There were 9.4% of general access complications, but only 2 cases required intervention. All angioplasties were performed using a filter protection device. As for endarterectomies, there was 1 case performed through eversion and in the remaining 97.4% the conventional technique was performed using a patch for arteriotomy reconstruction. The rate of shunt use during the endarterectomy procedure was 18.4% and average time of carotid clamping was 39.4 minutes. As for the main outcomes, there were no deaths related to procedure. The rates of major ipsilateral injury-related stroke were 1.56% and any injury-related stroke was 4.68%. The total rate of major adverse cardiovascular events (MACE) was 4.68%. There was no statistical difference between the endarterectomy and angioplasty groups regarding outcomes. Conclusion: The study population had demographic characteristics and main perioperative outcomes (stroke, acute myocardial infarction, death and MACE) similar to those found in randomized controlled trials, except for the higher prevalence of systemic arterial hypertension and smoking status. An institutional care protocol for patients with symptomatic carotid stenosis was proposed.