O modelo medo e evitação é considerado um modelo explicativo para o desenvolvimento da dor musculoesquelética persistente. A dor no ombro possui considerável prevalência e está entre as três queixas mais comuns de dor musculoesquelética. Em torno de 40% dos acometidos da dor no ombro não se recuperam, e parece que o medo e comportamento de evitação de certas atividades estão relacionadas ao processo de cronificação. As escalas desenvolvidas para avaliar o processo de medo e evitação em sujeitos com dor no ombro não foram adequadamente desenvolvidas para essa população. Desse modo, o objetivo da tese foi desenvolver uma escala de evitação com fotos de atividades diárias para pacientes com dor no ombro (Avoidance of Daily Activities Photo Scale for patients with shoulder pain - ADAP Shoulder Scale) e analisar suas propriedades de medida. O desenvolvimento seguiu as recomendações metodológicas internacionais e foi dividido em dois artigos. O primeiro foi destinado ao desenvolvimento da ADAP Shoulder Scale a partir do domínio de atividades e participação da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Um painel de especialistas, profissionais de saúde e pacientes com dor no ombro selecionaram atividades da CIF para compor os itens da ADAP Shoulder Scale a partir da seguinte pergunta: "Quanto você acha que é importante perguntar aos pacientes com dor no ombro sobre esta atividade?". Atividades que alcançam um índice de validade de conteúdo (IVC) ≥ 0,8 foram representados por meio de uma fotografia colorida digital. A analise fatorial exploratória foi usada para determinar a validade estrutural e a consistência interna para as fotos com IVC ≥ 0,8, e definir a presença de domínios na escala. O alfa de Cronbach foi calculado para indicar a consistência interna de cada domínio. No segundo artigo, a amostra foi composta por 177 pacientes com dor crônica no ombro. O intervalo médio da confiabilidade teste-reteste foi de 5 dias por meio do coeficiente de correlação intraclasse (CCI); os erros de medida utilizados foram o erro padrão de medida (EPM) e menor mudança detectável (MMD); a validade constructo foi realizada por meio da correlação de Person com as escalas Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK) e Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). O primeiro estudo resultou em uma escala com 19 fotos como itens. Os itens da ADAP Shoulder Scale apresentaram IVC acima de 0,8 na avaliação de clínicos e pacientes como representativas e compreensivas para cada item. A análise fatorial exploratória dos itens (N = 156) mostrou que a ADAP Shoulder Scale apresenta três domínios: "movimento livre", "alto esforço" e "autocuidado". A consistência interna de cada domínio foi de 0,92, 0,89 e 0,92, respectivamente. No segundo artigo, a confiabilidade teste-reteste da ADAP Shoulder Scale foi excelente em todos os domínios e na porcentagem total (CCI 2,1= 0,98; IC 95% = 0,90 a 0,98). O EPM foi de 3,3%, 4,4% e 2,4% para os domínios movimento livre, alto esforço e autocuidado, respectivamente. O MMD da porcentagem total da ADAP Shoulder Scale foi de 18,2%. A porcentagem total da ADAP Shoulder Scale correlacionou-se moderadamente com o TSK (r = 0,53; P <0,001) e a porcentagem total do SPADI (r = 0,69; P <0,001). Desse modo, a ADAP Shoulder Scale incluiu 15 itens com fotos distribuídas em três domínios. Todos os domínios apresentaram alta consistência interna. A escala é facilmente aplicável, bem compreendida e relevante para pacientes com dor no ombro. Além disso, a ADAP Shoulder Scale é um instrumento específico, confiável e válido para avaliar o comportamento de evitação em pacientes adultos com dor crônica no ombro.

The fear and avoidance model is considered an explanatory model for the development of persistent musculoskeletal pain. Shoulder pain has considerable prevalence and is among the three most common complaints of musculoskeletal pain. Around 40% of those affected by shoulder pain do not recover, and it seems that the fear and avoidance behavior of certain activities are related to the chronification process. The scales developed to assess the fear and avoidance process in subjects with shoulder pain were not adequately developed for this population. Thus, the aim of the thesis was to develop an Avoidance of Daily Activities Photo Scale for patients with shoulder pain (ADAP Shoulder Scale) and to analyze its measurement properties. The development followed international methodological recommendations and was divided into two articles. The first was intended for the development of the ADAP Shoulder Scale from the domain of activities and participation in the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). A panel of experts, healthcare professionals and patients with shoulder pain selected ICF activities to compose the ADAP Shoulder Scale items based on the following question: "How important do you think it is to ask patients with shoulder pain about this activity? ". Activities that achieve a content validity index (CVI) ≥ 0.8 were represented using a digital color photograph. Exploratory factor analysis was used to determine structural validity and internal consistency for photos with CVI ≥ 0.8, and to define the presence of domains on the scale. Cronbach's alpha was calculated to indicate the internal consistency of each domain. In the second article, the sample consisted of 177 patients with chronic shoulder pain. The mean test-retest reliability interval was 5 days using the intraclass correlation coefficient (ICC); the measurement errors used were the standard error of measurement (SEM) and smallest detectable change (MMD); construct validity was performed through the correlation of Person with the Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK) and Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) scales. The first study resulted in a scale with 19 photos as items. The ADAP Shoulder Scale items had a CVI above 0.8 in the assessment of clinicians and patients as representative and comprehensive for each item. Exploratory factor analysis of the items (N = 156) showed that the ADAP Shoulder Scale has three domains: "free movement", "high effort" and "self-care". The internal consistency of each domain was 0.92, 0.89 and 0.92, respectively. In the second article, the test-retest reliability of the ADAP Shoulder Scale was excellent in all domains and in the total percentage (ICC 2.1=0.98; 95% CI=0.90 to 0.98). The SEM was 3.3%, 4.4% and 2.4% for the free movement, high effort and self-care domains, respectively. The MMD of the ADAP Shoulder Scale total percentage was 18.2%. The ADAP Shoulder Scale total percentage correlated moderately with the TSK (r = 0.53; P <0.001) and the total SPADI percentage (r = 0.69; P <0.001). Thus, the ADAP Shoulder Scale included 15 items with photos distributed in three domains. All domains showed high internal consistency. The scale is easily applicable, well understood and relevant for patients with shoulder pain. Furthermore, the ADAP Shoulder Scale is a specific, reliable and valid instrument to assess avoidance behavior in adult patients with chronic shoulder pain.