• JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
 
  Bookmark and Share
 
 
Thèse de Doctorat
DOI
https://doi.org/10.11606/T.17.2022.tde-12072022-162451
Document
Auteur
Nom complet
Eduardo de Melo Carvalho Rocha
Unité de l'USP
Domain de Connaissance
Date de Soutenance
Editeur
Ribeirão Preto, 2022
Directeur
Jury
Riberto, Marcelo (Président)
Battistella, Linamara Rizzo
Brito, Christina May Moran de
Hsing, Wu Tu
Titre en portugais
Toxina botulínica tipo A como tratamento do ombro doloroso do paciente hemiplégico espástico
Mots-clés en portugais
Dor
Espasticidade
Funcionalidade
Hemiplegia
Ombro
Reabilitação
Toxina botulínica tipo A
Tratamento
Resumé en portugais
Introdução: O acidente vascular encefálico (AVC) é uma doença de grande impacto na população mundial. É uma das principais causas de incapacidade em países desenvolvidos e de óbito no Brasil. A síndrome do ombro doloroso hemiplégico (SODH) surge nesse contexto, com grande importância devido sua alta prevalência, impacto na qualidade de vida e por interferir na participação adequada aos programas de reabilitação. Sua etiologia é multifatorial e o tratamento adequado, muitas vezes, depende de abordagem multidisciplinar. A toxina botulínica tipo A (TXB-A) tem sido utilizada, recentemente, no tratamento de diversas síndromes dolorosas. Em pacientes espásticos após AVC, o alívio da dor com seu uso parece ser independente do declínio da espasticidade. Objetivo: Avaliar se o uso de TXB-A no tratamento da SODH modificaa intensidade da dor destes pacientes quando comparado com pacientes que receberam placebo com solução salina após 01 e 04 meses. Método: Estudo tipo ensaio clínico prospectivo, duplo-cego, aleatorizado e controlado por placebo. Foram selecionados pacientes provenientes dos ambulatórios de Reabilitação de Lesão Cerebral do Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e do Serviço de Reabilitação da Santa Casa de São Paulo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 1 grupo foi submetido à aplicação de TXB-A nos músculos peitoral maior e subescapular, na dose total de 400U divididas em 2 pontos em cada músculo, o outro recebeu solução salina em quantidade e volume equivalente, nos mesmos pontos. Os pacientes foram avaliados quanto à dor com o uso da Escala Visual Analógica (EVA), caracterização da dor pela aplicação do questionário de McGill, espasticidade com o uso da Escala de Ashworth Modificada, amplitude de movimento do ombro acometido pela goniometria manual, ganho funcional pela escala de Fugl-Meyer para membros superiores (FM) e avaliação subjetiva da percepção de funcionalidade pelo cuidador para higiene e vestuário. As avaliações foram realizadas nos momentos 0, 1 e 4 meses após o procedimento. Resultados: Melhora dos níveis de dor e de espasticidade nos dois grupos, de maior grau no grupo toxina, porém sem significância estatística. A comparação entre os grupos demonstrou redução do quadro álgico pela EVA e pela escala de McGill sem diferença estatística (p= 0,52 e 0,37), redução da espasticidade pela escala de Ashworth em rotadores internos e adutores de ombro sem diferença entre os grupos (p=0,86 e p= 0,83), ganho de amplitude de movimento articular do ombro para rotação externa e abdução sem diferença entre os grupos (p=0,71 e p=0,98), ganho funcional pela escala de Fugl Meyer sem diferença estatística significante (p=0,70) e melhora da percepção dos cuidadores para atividades diárias com os membros superiores (lavar o braço p=0,04, retirar a camisa p=0,01, vestir botões p=0,03, fazer exercícios domiciliares p=0,25 e retirada de botões p=0,26). Conclusão: O uso de toxina botulínica nos músculos subescapular e peitoral maior quando comparado ao uso de placebo não implicou em redução da dor do ombro dos pacientes hemiplégicos espásticos à movimentação passiva e ativa, bem como para ganho naavaliação pela escala FM, estatisticamente significante. A percepção de dificuldade para a prestação de cuidados devestuário e higiene do membro superior espástico melhorou de formaestatisticamente mais intensa no grupo tratado com toxina botulínica do quadro álgico em pacientes com síndrome dolorosa do ombro do hemiplégico.
Titre en anglais
Botulinum toxin type A as a treatment for the painful shoulder of a spastic hemiplegic patient
Mots-clés en anglais
Botulinum toxin type A
Disability evaluation
Hemiplegia
Muscle spasticity
Pain
Rehabilitation
Shoulder
Treatment
Resumé en anglais
Introduction: Stroke is a disease with a great impact on the world population. It is one of the main causes of disability and death in developed countries and Brazil. The painful hemiplegic shoulder syndrome (PHSS) appears in this context, with great importance due to its high prevalence, impact on quality of life and for interfering with adequate participation in rehabilitation programs. Its etiology is multifactorial and adequate treatment often depends on a multidisciplinary approach. Botulinum toxin type A (TXB-A) has been used in the treatment of several pain syndromes. In spastic patients after stroke, pain relief with its use seems to be independent of the decline in spasticity. Aims: To assess whether the use of TXB-A in the treatment of PHSS modifies the pain intensity of these patients when compared to patients who received placebo with saline solution after 01 and 04 months. Methods: This study is a double-blind, randomized, placebo-controlled, prospective clinical trial. Patients were select from the Neurological Rehabilitation Outpatient Clinics of Clinics Hospital from University of São Paulo at Ribeirão Preto Medical School and from Rehabilitation Service of the Santa Casa de São Paulo. The patients were divided into two groups: The first group was submitted to application of TXB-A in the pectoralis major and subscapularis muscles, at a total dose of 400 U divided into 2 points in each muscle, the second received saline solution in equivalent quantity and volume in these same anatomical points. Patients were assessed for pain using the Visual Analog Scale (VAS), pain characterization using the McGill questionnaire, spasticity using the Modified Ashworth Scale, range of motion of the affected shoulder using manual goniometry, functional gain using the Fugl-Meyer scale for upper limbs (FM) and subjective assessment of the caregiver's perception of functionality for hygiene and clothing. Assessments were performed at 0, 1 and 4 months after the procedure. Results: Improvement in pain and spasticity levels in both groups, more intense in the toxin group, but without statistical significance. The comparison between the groups showed a reduction in pain by VAS and by the McGill Scale with no statistical difference (p=0.52 and 0.37), a reduction in spasticity by the Ashworth scale in internal rotators and shoulder adductors with no difference between the groups (p=0.86 and p=0.83) respectively, gain in shoulder joint range of motion for external rotation and abduction with no difference between groups (p=0.71 and p=0.98), functional gain by the scale of Fugl-Meyer without statistically significant difference (p=0.70) and improvement in caregivers' perception of daily activities with the upper limbs (washing the arm p=0.04, removing the shirt p=0.01, wearing buttons p=0 .03, doing home exercises p=0.25 and removal of buttons p=0.26). Conclusions: The use of TXB-A in the subscapularis and pectoralis major muscles when compared to the use of placebo did not show statistically significant difference in reduction of shoulder pain in spastic hemiplegic patients both during passive or active movement, as well as for gains in the assessment using the FM scale. The perception of difficulty in providing care for clothing and hygiene of the spastic upper limb improved statistically more in the group treated with TXB-A in patients with PHSS.
 
AVERTISSEMENT - Regarde ce document est soumise à votre acceptation des conditions d'utilisation suivantes:
Ce document est uniquement à des fins privées pour la recherche et l'enseignement. Reproduction à des fins commerciales est interdite. Cette droits couvrent l'ensemble des données sur ce document ainsi que son contenu. Toute utilisation ou de copie de ce document, en totalité ou en partie, doit inclure le nom de l'auteur.
Date de Publication
2022-08-04
 
AVERTISSEMENT: Apprenez ce que sont des œvres dérivées cliquant ici.
Tous droits de la thèse/dissertation appartiennent aux auteurs
CeTI-SC/STI
Bibliothèque Numérique de Thèses et Mémoires de l'USP. Copyright © 2001-2022. Tous droits réservés.