O torniquete (TNQ) pode ser utilizado na artroplastia total do joelho (ATJ) para reduzir o sangramento intraoperatório e proporcionar um campo cirúrgico mais limpo e confortável para o cirurgião. No entanto, seu uso pode estar relacionado ao aumento do sangramento pós-operatório, a uma recuperação funcional pós-operatória prejudicada, além de complicações locais e sistêmicas. Acreditamos que o uso do TNQ de modo otimizado em relação ao tempo de uso e pressão de insuflação poderia minimizar os seus potenciais efeitos adversos. Este estudo teve como objetivo comparar pacientes submetidos a ATJ sem TNQ e com protocolo de uso do TNQ de modo otimizado. Avaliamos prospectivamente 128 pacientes com osteoartrite primária submetidos à ATJ, randomizados em dois grupos: "sem TNQ" e "TNQ otimizado" (insuflação do TNQ imediatamente antes da incisão na pele e desinsuflação imediatamente após a secagem do cimento que fixa a prótese ao osso, usando pressões apenas 100mmHg acima da pressão arterial sistólica). O tempo médio de duração de cirurgia e de uso do TNQ, perda sanguínea, número de transfusões, elevação do marcador de lesão muscular creatinofosfoquinase (CPK), grau de dor, edema, amplitude de movimento (ADM), escore funcional Knee Society Score (KSS), capacidade de elevação do membro em contração isométrica - straight leg raise (SLR), picos de força de extensão e flexão (subgrupo com 60 pacientes) e complicações pós-operatórias foram comparados. As análises foram realizadas no programa GraphPad Prism (versão 5) e a significância estatística foi considerada quando o valor de p foi menor que 0,05. As diferenças nas variáveis contínuas entre os grupos foram avaliadas pelo teste t de Student ou teste U de Mann-Whitney, dependendo da distribuição característica dos dados. O teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher para diferença em porcentagens foi utilizado para estimar as diferenças entre os grupos nas variáveis categóricas. Quanto as distribuições dos dados de força muscular, foram testadas através do teste de normalidade multivariado de Henze-Zirkler. Tanto o pico de torque de extensão e flexão dos joelhos foram considerados não normais (p<0,05). Para a comparação dos valores de pico de torque entre os momentos (separadamente por membro - operado e contralateral) foi utilizado o teste não-paramétrico Anova de Friedman. Quando necessário o teste de Wilcoxon foi usado como post-hoc para comparação par a par. Por fim, comparações entre os grupos foi realizada par-a-par através do teste de Mann-Whitney. Utilizamos o pacote Pingouin versão 0.5.1. As cirurgias realizadas com TNQ otimizado não apresentaram diferença estatisticamente significativa em relação ao tempo cirúrgico, níveis de perda sanguínea, elevação do CPK, dor, edema, ADM, escore funcional, picos de força, capacidade de realizar o SLR e complicações em relação às cirurgias sem uso de TNQ (p<0,05). Concluímos que os pacientes submetidos à ATJ sob o protocolo TNQ otimizado apresentaram perda sanguínea semelhante e não apresentaram nenhum grau de comprometimento funcional ou complicações em relação à cirurgia sem TNQ.

The tourniquet (TNQ) can be used in total knee arthroplasty (TKA) to reduce intraoperative bleeding and provide a cleaner and more comfortable surgical field for the surgeon. However, its use may be related to increased postoperative bleeding, and impaired postoperative functional recovery, in addition to local and systemic complications. We believe that using the TNQ in an optimized way in terms of the time of use and insufflation pressure could minimize its potential adverse effects. This study aimed to compare patients undergoing TKA without TNQ and with an optimized TNQ protocol. We prospectively evaluated 128 patients with primary osteoarthritis undergoing TKA, randomized into two groups: "without TNQ" and "optimized TNQ" (inflation of the TNQ immediately before the skin incision and deflation immediately after drying of the cement that fixes the prosthesis to the bone, using pressures only 100mmHg above systolic blood pressure). Mean duration of surgery and TNQ use, blood loss, number of transfusions, the elevation of the creatine phosphokinase (CPK) marker of muscle injury, degree of pain, swelling, range of motion (ROM), Knee Society Score functional score (KSS), ability to lift the limb in isometric contraction - straight leg raise (SLR), peak extension and flexion strength (subgroup with 60 patients) and postoperative complications were compared. Analyzes were performed using the GraphPad Prism program (version 5) and statistical significance was considered when the p-value was less than 0.05. Differences in continuous variables between groups were evaluated using Student's t-test or Mann-Whitney U test, depending on the characteristic distribution of the data. The chi-square test or Fisher's exact test for difference in percentages was used to estimate differences between groups in categorical variables. As for the distributions of muscle strength data, they were tested using the Henze-Zirkler multivariate normality test. Both knee extension and flexion peak torque were considered non-normal (p<0.05). To compare the peak torque values between the moments (separately by limb-operated and contralateral) the Friedman Anova non-parametric test was used. When necessary, the Wilcoxon test was used as a post-hoc pairwise comparison. Finally, comparisons between groups were performed using the Mann-Whitney test. We use the Pingouin package version 0.5.1. Surgeries performed with optimized TNQ showed no statistically significant difference in terms of surgical time, blood loss levels, CPK elevation, pain, edema, ROM, functional score, ability to perform SLR, force peaks and complications in relation to surgeries without using TNQ (p<0.05). We conclude that patients undergoing TKA under the optimized TNQ protocol had similar blood loss and did not experience any degree of functional impairment or complications compared to surgery without TNQ.