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Doctoral Thesis
DOI
https://doi.org/10.11606/T.17.2020.tde-03112020-121111
Document
Author
Full name
Mayara Thaís Correr
E-mail
Institute/School/College
Knowledge Area
Date of Defense
Published
Ribeirão Preto, 2020
Supervisor
Committee
Pfeifer, Luzia Iara (President)
Hamad, Ana Paula Andrade
Rocha, Nelci Adriana Cicuto Ferreira
Santos, Jair Licio Ferreira
Title in Portuguese
Tradução e adaptação cultural dos instrumentos: Hammersmith Neonatal Neurological Assessment (HNNE) e Hammersmith Infant Neurological Assessment (HINE); e validação do instrumento HNNE para lactentes brasileiros com risco de paralisia cerebral
Keywords in Portuguese
Diagnóstico precoce
Neurologia
Paralisia cerebral
Abstract in Portuguese
A Paralisia Cerebral (PC) engloba um grupo de desordens permanentes do desenvolvimento do movimento e postura, causando alterações motoras e cognitivas que influenciam negativamente as habilidades funcionais do indivíduo. O diagnóstico da PC é definido através da observação clínica e por exames de imagem e é frequentemente fechado tardiamente, em torno dos 12 aos 24 meses de idade, gerando um prejuízo no desenvolvimento motor destes indivíduos, uma vez que não são encaminhados para tratamento precoce. Instrumentos fidedignos para avaliar precocemente os fatores de risco para PC são de extrema importância para que essas crianças sejam encaminhadas para a estimulação precoce beneficiando o seu desenvolvimento. A maioria dos instrumentos de avaliação neurológica são elaborados em países desenvolvidos, como os instrumentos Hammersmith Neonatal Neurological Assessment - HNNE e o Hammersmith Infant Neurological Examination - HINE. Ambos apresentam alta sensibilidade preditiva para detectar a PC antes dos 5 meses de idade corrigida, porém necessitam ser adaptados e validados para a cultura brasileira, afim de constituir uma linguagem comum entre profissionais e pesquisadores. Objetivo: 1 - Realizar a tradução e adaptação cultural dos instrumentos Hammersmith Neonatal Neurological Assessment (HNNE) - versões expandida e resumida, e do Hammersmith Infant Neurological Assessment - HINE para a língua portuguesa; 2- validar e avaliar as propriedades psicométricas do HNNE; 3 - Verificar a sensibilidade do HINE para predizer alterações neurológicas de lactentes com risco para PC aos 3, 6, 9, 12 meses e aos 2 anos e verificar associação entre os escores do HINE com a AIMS (Alberta Infant Motor Scale) nos lactentes sem comprometimento neurológico e a classificação motora nos lactentes com diagnóstico de PC através do Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy - GMFCS.O HNNE e o HINE têm como objetivo examinar os lactentes com idades entre 0 e 24 meses, a fim de diagnosticar riscos para a PC. Eles são compostos por três seções que avaliam a função do nervo craniano, postura, quantidade e qualidade do movimento, tônus, reflexos, desenvolvimento da função motora, e o comportamento. O GMFCS é um sistema de classificação para crianças e adolescentes de 0 a 18 anos com PC. São cinco níveis de classificação de acordo com as limitações funcionais e a idade do sujeito. Método: Esta tese foi dividida em 3 estudos. Estudo 1: realizar a adaptação cultural do HNNE e do HINE, para isto foi realizado a tradução inicial dos instrumentos por 2 tradutores e elaborada uma síntese das traduções que posteriormente foi analisada por um comitê de especialistas para resolver discrepâncias linguísticas, gramaticais e semânticas, criando-se uma versão consenso. Este documento passou por um processo de retrotradução para a língua original do instrumento, com 2 retrotradutores independentes. As versões retrotraduzidas foram sintetizadas e analisadas, determinando a versão consenso da retrotradução. As versões consensuais foram avaliadas e aprovadas pelos autores dos instrumentos consolidando as versões finais. Estudo 2: realizar a validação da escala HNNE para o Brasil. Para a confiabilidade teste-reteste, inter e intra-examinador, 30 recém-nascidos foram recrutados. Para a reprodutibilidade do tipo teste-reteste, foi dado um pequeno intervalo entre as avaliações, sendo que o participante foi reavaliado no mesmo dia. Para confiabilidade intra-avaliador, as avaliações foram filmadas e pontuadas em um intervalo de 14 dias. Para confiabilidade inter-avaliador, participaram dois profissionais da área da saúde de diferentes formações. Foi utilizado o Coeficiente de Kappa Ponderado e Correlação Intraclasse para identificar se as correlações apresentaram comportamentos semelhantes. Para testar a fidedignidade do instrumento, foi utilizado o Alfa de Cronbach na análise de consistência interna. As análises de reprodutibilidade apresentaram confiabilidades quase perfeitas em mais de 80% dos itens, porém os dados de consistência interna não foram satisfatórios. Estudo 3: Para o estudo preditivo, foi avaliado o desenvolvimento neuromotor de 143 lactentes com risco para PC por meio do HNNE e HINE. As avaliações ocorreram no período neonatal e foram reaplicadas a cada 3 meses no primeiro ano de vida (3, 6, 9 e 12 meses de idade) e, aos 24 meses foi feito um contato com a mãe do participante, via telefone, para correlacionar as manifestações clínicas estabelecidas até essa idade com os escores obtidos pela avaliação neurológica. Foi utilizado a curva ROC para análise preditiva. Resultados: Estudo 1 - Seguiu-se todos os passos de tradução e adaptação cultural proposta pela literatura científica e o processo foi aprovado pelos autores do instrumento. Estudo 2 - Durante a validação do instrumento, foi encontrada uma alta concordância na confiabilidade intra e inter avaliadores e no teste-reteste em todos os domínios. Estudo 3 - Apenas 16 lactentes tiveram alterações neurológicas comprovadas por exame de imagem, sendo que 11 foram encontrados após 2 anos de idade. Destes 11, apenas 2 apresentaram manifestação clínica compatível com PC. Conclusão: Os instrumentos HINE e HNNE foram adaptados para os lactentes brasileiros e o HNNE foi validado para o Brasil. Ambos demonstraram serem sensíveis para a predição de PC. O HINE apresentou maior sensibilidade aos 6, 9 e 12 meses.
Title in English
Translation and cultural adaptation of the Hammersmith Neonatal Neurological Assessment (HNNE) and the Hammersmith Infant Neurological Assessment; and validation of the HNNE instrument for Brazilian infants at risk for cerebral palsy
Keywords in English
Cerebral palsy
Early diagnosis
Neurology
Abstract in English
Introduction: Cerebral Palsy (CP) involves a group of permanent disorders of the development of movement and posture, causing motor and cognitive changes that negatively influence the individual's functional abilities. The diagnosis of CP is defined by clinical observation of changes in movement and posture and by image exams and is often given late, around 12 to 24 months of age, causing impairment in the motor development of these individuals, since they do not are referred for early treatment. Reliable instruments for early assessment of risk factors for CP are extremely important for these children to be referred for early stimulation, benefiting their development. Most neurological assessment instruments are developed in developed countries, such as Hammersmith Neonatal Neurological Assessment - HNNE and Hammersmith Infant Neurological Examination - HINE. Both have high predictive sensitivity for detecting CP before 5 months of corrected age, but they need to be adapted and validated for Brazilian culture, in order to constitute a common language between professionals and researchers. Objective: 1 - Provide the translation and cultural adaptation of the Hammersmith Neonatal Neurological Assessment (HNNE) instruments - expanded and summarized versions, and the Hammersmith Infant Neurological Assessment - HINE into Portuguese; 2- validity and evaluate the psychometric properties of the HNNE; 3 - Check the sensitivity of HINE to predict neurological changes in infants at risk for CP at 3, 6, 9, 12 months and 2 years and verify the association between HINE scores with the AIMS (Alberta Infant Motor Scale) in infants without neurological impairment and motor classification in infants diagnosed with CP using the Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy - GMFCSThe HNNE and HINE aim to examine infants aged 0 to 24 months in order to diagnose risks for CP. They are composed of three sections that assess cranial nerve function, posture, quantity and quality of movement, tone, reflexes, motor function development, and behavior. GMFCS is a classification system for children and adolescents aged 0 to 18 years with CP. There are five levels of classification according to the subject's functional limitations and age. Method: This thesis was divided into 3 studies. Study 1: carry out the cultural adaptation of HNNE and HINE, for that was initialized, the translation of the instruments by 2 translators and a synthesis of the translations was elaborated, which was later analyzed by a committee of experts to resolve linguistic, grammatical and semantic discrepancies, creating a consensus version. This document went through a process of back-translation to the original language of the instrument, with 2 independent back-translators. The back-translated versions were synthesized and analyzed, determining the consensus version of the back-translation. The consensual versions were evaluated and approved by the authors of the instruments, consolidating the final versions. Study 2: perform the HNNE scale validation for Brazil. For test-retest, inter- and intra-examiner reliability, 30 newborns were recruited. For reproducibility of the test-retest type, a short interval was given between the evaluations, and the participant was reassessed on the same day. For intra-rater reliability, assessments were filmed and scored over an interval of 14 days. For inter-rater reliability, two health professionals from different backgrounds participated. The Kappa Coefficient and Interclass Correlation were used to identify whether the correlations showed similar behaviors. To test the reliability of the instrument, Cronbach's Alpha was used in the analysis of internal consistency. The reproducibility analyzes showed almost perfect reliability in more than 80% of the items, however the data of internal consistency were not satisfactory. Study 3: For the predictive study, the neuromotor development of 143 infants at risk for CP was evaluated through HNNE and HINE. The assessments took place in the neonatal period and were reapplied at each 3 months in the first year of life (3, 6, 9 and 12 months of age) and, at 24 months, contact was made with the participant's mother, via telephone, to correlate the clinical manifestations established up to that age with the scores obtained by the neurological evaluation. The ROC curve was used for predictive analysis. Results: Study 1 - All the translation and cultural adaptation steps proposed by the scientific literature were followed and the process was approved by the authors of the instrument. Study 2 - During instrument validation, a high agreement was found in intra- and inter-rater reliability and in test-retest in all domains. Study 3 - Only 16 infants had neurological changes confirmed by image examination, 11 of which were found after 2 years of age. Of these 11, only 2 had a clinical manifestation compatible with CP. Conclusion: The HINE and HNNE instruments were adapted for Brazilian infants and the HNNE was validated for Brazil. Both proved to be sensitive to the prediction of CP. HINE was more sensitive at 6, 9 and 12 months.
 
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Publishing Date
2021-01-26
 
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