As condições crônicas, são condições mentais ou físicas persistentes ou de longa duração em que seus efeitos aparecem com o tempo. Multimorbidade (MM) pode ser definida como presença de duas ou mais doenças crônicas em um indivíduo. A gestão de casos mostrou ser uma das sete intervenções relacionadas com melhor qualidade de cuidado e melhores resultados clínicos para pessoas com MM. Sendo assim, o presente trabalho descreveu o processo atual de cuidado para MM na atenção primária brasileira e quem são os atores envolvidos, na perspectiva de profissionais de saúde e de pacientes, para obter o entendimento sobre a viabilidade da gestão de casos como modelo de cuidado integrado nesse contexto. Foi realizada pesquisa qualitativa com análise temática utilizando uma análise do framework de dados secundários de entrevistas semiestruturadas individuais através de uma amostra aleatória estratificada incluindo médicos de clínica geral, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde e com pacientes da Estratégia de Saúde da Família (ESF) de Ribeirão Preto, SP e região. As entrevistas foram analisadas até que novos temas não foram mais identificados (saturação). Foram analisadas oito entrevistas com profissionais de saúde, a saturação foi alcançada após cinco. Em relação aos pacientes a saturação foi alcançada após três, de seis analisadas. O processo de cuidado de pessoas com doenças crônicas foi desenhado a partir das respostas dos participantes. Foram desenvolvidos cinco temas: identificação, avaliação, desenvolvimento, monitoramento e ajustes, e dentro de cada um deles, foram delineados os processos que acontecem e quais são os profissionais envolvidos, posteriormente estes aspectos foram comparados com os componentes de gestão de casos. O processo de cuidado nas ESF de Ribeirão Preto, SP e região, possui elementos necessários para a implementação da gestão de casos para MM, tornando-se potencialmente um modelo viável. No entanto, os processos e procedimentos precisam ser otimizados, bem como as funções dos profissionais de saúde, que devem ser melhor definidas. Ainda, a função do gerente de caso deve ser dividida entre diferentes profissionais de saúde e integrada a um sistema de tecnologia da informação.

Chronic conditions are persistent or long-lasting mental or physical conditions in which their effects appear over time. Multimorbidity (MM) can be defined as the presence of two or more chronic diseases in an individual. Case management has been shown to be one of seven interventions related to better quality of care and better clinical outcomes for people with MM. This research described the current usual MM care process in Brazlian primary care setting and who are the actors involved in it, from the perspective of health professionals and patients, to gain insights about viability of case managment as an integrated care model in that context. Qualitative study with thematic analysis was performed using a secondary data framework analysis of individual semi-structured interviews through a stratified random sample including general practitioners, nurses, nursing assistants and community health workers and with patients from the Family Health Strategy (FHS) of Ribeirão Preto, SP and its region. The interviews were analyzed until new themes were no longer identified (saturation). The saturation of interviews with health professionals was reached after five interviews, out of eight analyzed, in relation to patients, saturation was reached after three out of six analyzed. The care process for people with chronic diseases was designed based on the participants' responses. Five themes were developed: identification, evaluation, development, monitoring and adjustments, and within each of them, the processes that take place and which are the professionals who deliver this work demand were outlined. Later these aspects were compared with the case management components. Current care process in FHS of Ribeirão Preto, SP and its region, has elements required for the implementation of case management for MM, making it potetnially a vialble care model. However the processes and procedure need to be optmized, as well as the roles of health professionals better deifined, with the role of case manager divided between different health care profesional and intergrated with an IT system.