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Thèse de Doctorat
DOI
https://doi.org/10.11606/T.17.2023.tde-08052023-111923
Document
Auteur
Nom complet
Alessandro Spanó Mello
Unité de l'USP
Domain de Connaissance
Date de Soutenance
Editeur
Ribeirão Preto, 2022
Directeur
Jury
Santos, Antonio Carlos dos (Président)
Araújo Junior, David
Muglia, Valdair Francisco
Pontes Neto, Octávio Marques
Titre en portugais
Estudo de parede vascular com sequência volumétrica T1 de todo o encéfalo
Mots-clés en portugais
Angioressonância arterial
Doença cerebrovascular
Imagem de parede vascular intracraniana
Ressonância magnética
Vasculopatia
Resumé en portugais
Introdução: a evolução da ressonância magnética na avaliação do sistema nervoso central e das artérias intracranianas tem permitido a busca e aprimoramento de métodos que possibilitem a avaliação da parede vascular arterial e, consequentemente, a caracterização de diferentes processos patológicos que poderiam não ser bem definidos ao estudo angiográfico por apresentarem alterações semelhantes ao estudo do lúmen vascular. Objetivos: avaliar de forma qualitativa e quantitativa as alterações da parede arterial intracraniana utilizando a sequência CUBE-T1 em pacientes com exames de angio-RM alterados e normais. Métodos: trata-se de um estudo retrospectivo observacional descritivo transversal qualitativo e quantitativo. Foram analisados exames de 741 pacientes que realizaram angioRM arterial e estudo de parede vascular arterial intracraniana CUBE-T1 entre os anos de 2012 e 2018, em uma clínica particular localizada em Ribeirão Preto, interior de São Paulo, em aparelho de ressonância magnética de 3 Tesla, por diferentes indicações clínicas como cefaleia, suspeita de AVC isquêmico/ AIT, suspeita de dissecção arterial, doença aterosclerótica, tonturas, histórico familiar de aneurisma e outros. Grupo 1: pacientes com presença de alterações evidentes ao estudo de angioRM arterial intracraniana utilizando angioRM-TOF nas grandes artérias intracranianas e pacientes com angioRM-TOF normal, sendo realizada análise qualitativa das alterações e utlizado coeficiente Kappa. Grupos 2 e 3; pacientes que apresentaram exame normal à avaliação do parênquima cerebral e no estudo de angioRM-TOFarterial intracraniana e pacientes que apresentaram estudo de angioRM arterial intracraniana considerado normal, porém que apresentavam alterações sugestivas de microangiopatia à avaliação da substância branca cerebral, sendo realizadas medidas das áreas de secção transversa dos limites externos e internos das artérias carótidas internas e basilar, sendo realizada análise de covariância (ANCOVA). Resultados: avaliação qualitativa demonstrou concordância entre angioRM-TOF e CUBE-T1 volumétrico que variou de substancial a quase perfeita nos segmentos arteriais avaliados com força de concordância (Kappa) variando de 0,66 a 0,86. A avaliação quantitativa demonstrou aumento significativo da área da parede arterial intracraniana nos segmentos distais das carótidas internas (p<0,01) e artéria basilar (p-0,002) , sem redução significativa do lúmen arterial, assim como diferença significativa da área da parede arterial entre homens e mulheres nas carótidas internas (p<0,01) e artéria basilar (p<0,01) , porém sem alteração significativa entre o grupo de pacientes com e sinais de microangiopatia. Conclusões: os resultados demonstraram boa correlação entre as sequências de angioRM-TOF e CUBE-T1 para avaliação respectivamente da luz arterial e das alterações correspondentes na parede arterial intracraniana. Além disso, com a adição da sequência CUBE-T1 volumétrica é possível caracterizar alterações da parede vascular que trazem informações adicionais sobre a alteração vascular, o que pode auxiliar no diagnóstico, com tempo de exame aceitável para a rotina clínica. Foi possível também caracterizar diferenças nas áreas de secção transversa da parede arterial intracraniana entre os diferentes grupos com diferença significativa entre homens e mulheres e aumento progressivo com a idade.
Titre en anglais
T1-weighted volumetric whole-brain vessel wall study
Mots-clés en anglais
Arterial magnetic resonance angiography
Cerebrovascular disease
Magnetic resonance imaging
Vascular wall imaging
Vasculopathy
Resumé en anglais
Introduction: the evolution of magnetic resonance imaging in the evaluation of the central nervous system and intracranial arteries has allowed the search and improvement of methods that allow the evaluation of the arterial vascular wall. Consequently, the characterization of different pathological processes that could not be well defined in the angiographic study because they have similar arterial lumen changes. Purpose: evaluate qualitatively and quantitatively the changes in the intracranial arterial wall using the CUBE-T1 sequence in patients with abnormal and normal MR angiography exams. Methods: this is a qualitative and quantitative cross-sectional, observational, retrospective study. Exams from 741 patients who underwent arterial MR angiography and CUBE-T1 intracranial arterial vascular wall study were analyzed between 2012 and 2018, in a private clinic located in Ribeirão Preto-SP, in a 3 Tesla MRI. The clinical indications were varied, such as headache, suspected ischemic stroke/TIA, suspected arterial dissection, atherosclerotic disease, dizziness, family history of aneurysm and others. They were divided into three groups: patients with evident changes on intracranial arterial MR angiography (TOF-MRA) in the large intracranial arteries, patients with normal MR angiography (TOF-MRA) with normal brain parenchyma and patients with normal MR angiography (TOF-MRA) with alterations suggestive of microangiopathy in the evaluation of the cerebral white matter. Results: the qualitative evaluation showed agreement between MRA-TOF and volumetric CUBE-T1 that ranged from substantial to almost perfect in the arterial segments evaluated with strength of agreement (Kappa) ranging from 0.66 to 0.86. The quantitative evaluation showed a significant increase in the cross-sectional area of the intracranial arterial wall in the distal segments of the internal carotid arteries (p<0.01) and basilar artery (p=0.002), with no significant reduction in the arterial lumen. There was a significant difference in arterial wall area between men and women in the internal carotid arteries (p<0.01) and basilar artery (p<0.01).However, there was no significant change between the group of patients with and signs of microangiopathy. Conclusions:The results showed a good correlation between the MRI-TOF and CUBE-T1 sequences for the evaluation, respectively, of the arterial lumen and the corresponding changes in the intracranial arterial wall. Furthermore, with the addition of the volumetric CUBE-T1 sequence, it is possible to characterize changes in the vascular wall that provide additional information about the vascular conditions, which can aid in the diagnosis, with an acceptable examination time for the clinical routine. It was also possible to characterize differences in the cross-sectional areas of the intracranial arterial wall between the different groups, with a significant difference between men and women and a progressive increase with age.
 
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Date de Publication
2023-05-30
 
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