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Thèse de Doctorat
DOI
https://doi.org/10.11606/T.17.2020.tde-21022020-135517
Document
Auteur
Nom complet
Alicia Guadalupe Mendoza Orquera
Adresse Mail
Unité de l'USP
Domain de Connaissance
Date de Soutenance
Editeur
Ribeirão Preto, 2019
Directeur
Jury
Santos, José Sebastião dos (Président)
Donadi, Eduardo Antonio
Oliveira, Walmar Kerche de
Sankarankutty, Ajith Kumar
Titre en espanès
Evaluación de costo efectividad del tratamiento en un solo tiempo de colelitiasis con coledocolitiasis mediante el uso exclusivo de laparoscopia y su asociación con el abordaje endoscópico
Mots-clés en espanès
Análisis de costo-efectividad
Cirugía ambulatoria
Cirugía endoscópica
Cirugía laparoscópica
Coledocolitiasis
Colelitiasis
Esfinterotomía endoscópica
Resumé en espanès
Las ventajas de tratar la colelitiasis con coledocolitiasis en un solo momento están bien establecidas, pero la relación costo-efectividad del acceso laparoscópico exclusivo en comparación con el abordaje laparo-endoscópico es aún una cuestión de investigación. Objetivo: evaluar costo efectividad del tratamiento en un solo tiempo, de colelitiasis con coledocolitiasis mediante el uso exclusivo de laparoscopia en comparación con el abordaje laparoendoscopíco. Método: Estudio de cohorte transversal, retrospectivo y multicéntrico de 69 pacientes diagnosticados de colecistolitiasis y coledocolitiasis, tratados consecutivamente desde junio de 2015 hasta junio de 2018, en servicios de salud pública, por dos equipos quirúrgicos, divididos en dos grupos: GrupoI-L-Ecuador (35 pacientes tratados por laparoscopia exclusiva en el Hospital Pablo Arturo Suárez de Quito (H.PAS-Ecuador) y Grupo IILE-Brasil (34 pacientes tratados por laparoscopía con acceso endoscópico intraoperatorio en el Hospital Clínico de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo (HCFMRP-USP-Brasil), mediante análisis de variables epidemiológicas, clínicas, de resultados terapéuticos y de costos de atención hospitalaria. Resultados: Los grupos fueron homogéneos para la mayoría de las variables epidemiológicas y clínicas antes de los procedimientos quirúrgicos. La efectividad del tratamiento quirúrgico valorado como aclaramiento del conducto biliar fue 100% en los grupos de estudio y la tasa de complicaciones precoces fueron equivalentes en los dos grupos (17,1% GrupoI-L-Ecuador; 17,6 % GrupoII-LE-Brasil), sin mortalidad; el tiempo quirúrgico para la realización del procedimiento en el I-LEcuador alcanzó una media de 178,74 min. (DP= 62,5), en el GrupoII-LE-Brasil fue de 119,7 min. (DP=36,4) (p= 0,00); en el GrupoI-L-Ecuador el período de internación alcanzó una media de 2,4 días (DP=1,7); para el GrupoII-LE-Brasil la media de tiempo de internación fue 1.1 días (DP=1,9) (p= 0,00). El costo total de hospitalización, procedimiento quirúrgico, laboratorio, exámenes de imagen, insumos y medicamentos para el GrupoI-L-Ecuador alcanzó en media ($1294,87) por paciente y en el Grupo II-LE-Brasil fue ($1371,5) (p= 0,71). Fue caracterizado un grupo de 17 pacientes de atención ambulatoria en el GrupoII-LE-Brasil (50%) evidenciando menor costo del tratamiento ($1.191,89) en comparación con los pacientes hospitalizados ($1.551,2) p= 0,023. Conclusión: los procedimientos son igual de efectivos en sus resultados clínicos y quirúrgicos, sin embargo, la laparoendoscopía, en régimen ambulatorial, podría ser una estrategia con mejor relación de costo efectividad.
Titre en portugais
Avaliação de custo-efetividade do tratamento da colelitíase com coledocolitíase, em tempo único, mediante emprego exclusivo da laparoscopia e da sua associação com a abordagem endoscópica
Mots-clés en portugais
Análise de custo-efetividade
Choledocolitiase
Cirurgia ambulatorial
Cirurgia endoscópica
Cirurgia laparoscópica
Colelitíase
Esfincterotomia endoscópica
Resumé en portugais
As vantagens do tratamento da colelitíase com coledocolitíase em tempo único estão bem estabelecidas, mas a relação custo-benefício do acesso laparoscópico exclusivo em comparação com a abordagem laparoendoscópica ainda é objeto de de pesquisa. Objetivo: Avaliar a relação de custo-efetividade do tratamento da colelitíase com coledocolitíase, em tempo único, mediante emprego exclusivo da laparoscopia e da sua associação com a abordagem endoscópica. Método: Estudo de coorte transversal, retrospectivo e multicêntrico de 69 pacientes com diagnóstico de colelitíase e coledocolitíase, tratados consecutivamente no período de junho de 2015 a junho de 2018, nos serviços públicos de saúde, pelas mesmas duas equipes cirúrgicas, divididos em dois grupos: Grupo I- L-Equador (35 pacientes tratados por laparoscopia exclusiva no Hospital Pablo Arturo Suárez em Quito (H.PAS-Equador) e Grupo II-LE-Brasil (34 pacientes tratados por laparoscopia com acesso endoscópico intraoperatório no Hospital Clínico da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP-Brasil), mediante análise de variáveis epidemiológicas, resultados clínicos, terapêuticos e custos do atendimento Hospitalar. Resultados: Os grupos foram homogêneos para a maioria das variáveis epidemiológicas e clínicas antes dos procedimentos cirúrgicos A eficácia do tratamento cirúrgico avaliado como clareamento do ducto biliar foi de 100% nos grupos de estudo e a taxa de complicações precoces foi equivalente nos dois grupos (17,1% no grupo I-L-Equador; 17,6% Grupo II-LE-Brasil), sem mortalidade; O tempo cirúrgico para a realização do procedimento no I-L-Equador atingiu uma média de 178,74 min. (DP = 62,5), no Grupo II-LE-Brasil foi de 119,7 min. (DP = 36,4) (p = 0,00); No Grupo I-L-Equador, o período de internação foi em média de 2,4 dias (DP = 1,7); Para o Grupo II-LE-Brasil, o tempo médio de internação foi de 1,1 dias (DP = 1,9) (p = 0,00). O custo total incluindo a hospitalização, o procedimento cirúrgico, os exames de laboratorio e de imagem, mais os suprimentos e medicamentos para o Grupo I-L-Equador foi em média (US $ 1.294,87) por paciente e no Grupo II-LE-Brasil foi (US $ 1.371,5) (p = 0,71). Um grupo de 17 pacientes tratados em regime ambulatorial foi caracterizado no Grupo IILE-Brasil (50%), apresentando menor custo do tratamento (US $ 1.191,89) em comparação aos pacientes hospitalizados (US $ 1.551,2) p = 0,023. Conclusão: os procedimentos são igualmente eficazes nos resultados clínicos e cirúrgicos, no entanto, o tratamento mediante laparoendoscopia, em regime ambulatorial, poderia ser uma estratégia com melhor relação custo-efetividade.
 
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Date de Publication
2020-04-30
 
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