• JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
  • JoomlaWorks Simple Image Rotator
 
  Bookmark and Share
 
 
Tese de Doutorado
DOI
https://doi.org/10.11606/T.5.2019.tde-06122019-115116
Documento
Autor
Nome completo
Vinícius Cordeiro da Fonseca
E-mail
Unidade da USP
Área do Conhecimento
Data de Defesa
Imprenta
São Paulo, 2019
Orientador
Banca examinadora
Poggetti, Renato Sergio (Presidente)
Parreira, José Gustavo
Scarpelini, Sandro
Silva, Erasmo Simao da
Título em português
Análise dos resultados do tratamento multidisciplinar de pacientes com fratura pélvica e choque, submetidos ao tamponamento extraperitoneal de pelve, no Hospital das Clínicas da FMUSP
Palavras-chave em português
Choque
Ferimentos e lesões
Fraturas ósseas
Hemodinâmica
Hemorragia
Pelve
Tampões de gaze cirúrgicos
Tamponamento extraperitoneal de pelve
Traumatismo múltiplo
Resumo em português
INTRODUÇÃO: O tratamento de pacientes traumatizados com multiplas lesoes evoluiu nas ultimas decadas, reduzindo progressivamente a mortalidade de varias lesoes graves. A hemorragia e a principal causa de morte potencialmente evitavel, e as fraturas de pelve estao entre as principais lesoes deste grupo. A mortalidade dos pacientes com fraturas de pelve e choque e reportada de 16,66% a 66%. Apesar da recomendacao da realizacao do tamponamento extraperitoneal de pelve por consensos e diretrizes, existem poucos estudos reportando seus resultados e em nenhum as caracteristicas do hospital se assemelham as dos hospitais publicos brasileiros. OBJETIVO: Identificar os fatores preditivos de mortalidade em pacientes com fratura pelvica associada ao choque submetidos ao tamponamento extraperitoneal de pelve. METODOLOGIA: O estudo foi realizado a partir da revisao sistematica retrospectiva do prontuario dos pacientes submetidos ao tamponamento extraperitoneal de pelve, comparando entre o grupo de sobreviventes e nao sobreviventes as caracteristicas dos pacientes, os dados do atendimento prehospitalar e do atendimento na sala de emergencia, a classificacao da fratura de pelve, a presenca de lesoes associadas e sua gravidade, exames de imagem realizados, os dados referentes ao tamponamento extraperitoneal de pelve, a fixacao externa da pelve, laparotomia exploradora, arteriografia de pelve, complicacoes durante a internacao e a comparacao de parametros hemodinamicos e da quantidade de transfusoes de hemoderivados antes e apos o tamponamento. RESULTADOS: Foram analisados os dados de 51 pacientes, que demonstravam sinais de choque desde o atendimento pre-hospitalar e na sala de emergencia, com acidose, deficit de bases de 11,8 (±5,7) mmol/L e lactato arterial aumentado, de 56,4 (±32,5) mg/dL. Todos os pacientes apresentaram mecanismo de trauma de alta energia que resultou em multiplas lesoes graves, com indice de gravidade de lesoes de 38 [29 - 66], novo indice de gravidade de lesoes de 43 [32 - 66] e 76,47% deles apresentavam lesao associada que pudesse justificar o choque. Fixacao externa da pelve e procedimentos cirurgicos adicionais foram realizados em 82,35% dos pacientes. Nao houve relacao do tipo de fratura com o obito. No grupo de nao sobreviventes, houve diferenca estatisticamente significante da idade, sendo esta superior a dos sobreviventes, da maior prevalencia de pacientes intubados no atendimento pre-hospitalar, menor escore na escala de coma de Glasgow e valores menores de pressao arterial media, pH, excesso de bases e hemoglobina antes e apos o tamponamento, enquanto o lactato arterial foi maior em todos os tempos (p < 0,05). A analise dos parametros hemodinamicos apos o tamponamento evidenciou aumento da pressao arterial media, pH, do excesso de bases e do lactato arterial (p < 0,05). Os pacientes que morreram receberam maior quantidade de concentrados de hemacias, plasma fresco congelado, concentrado de plaquetas. Tambem houve aumento da quantidade destas transfusoes nas 24 horas apos o tamponamento em ambos os grupos (p < 0,05). Quarenta e um pacientes (80,39%) apresentavam indicacao de arteriografia complementar; destes, 48,78% realizaram-na, com presenca de lesao arterial em 40% das arteriografias realizadas. A principal complicacao foi a coagulopatia com incidencia de 70,58%. A mortalidade global foi de 56,86%. A analise multivariada demonstrou que a idade e o excesso de bases dosado antes do tamponamento foram fatores preditivos independentes de mortalidade. CONCLUSÃO: Em pacientes com fratura de pelve e choque, os mais idosos e aqueles com menor valor de excesso de bases devem ser reconhecidos como mais graves, recebendo prioridade em seu tratamento, com rapido controle da hemorragia, reanimacao volemica adequada e tratamento das lesoes associadas
Título em inglês
Analysis of the results of multidisciplinary treatment within patients with pelvic fractures associated with shock, submitted to extraperitoneal pelvic packing, in the Clinics Hospital of School of Medicine of the University of São Paulo
Palavras-chave em inglês
Bone fractures
Extraperitoneal pelvic packing
Hemodynamics
Hemorrhage
Multiple trauma
Pelvis
Shock
Surgical sponges
Wounds and injuries
Resumo em inglês
INTRODUCTION: The treatment of trauma patients with severe and multiple injuries has evolved in the last decades, and its mortality has progressively decreased. Bleeding is the leading cause of potentially preventable death, and pelvic fractures are among the major injuries in this group. The mortality of patients with pelvic fractures and shock is reported from 16,66% to 66%. Despite consensus and guidelines recommend extraperitoneal pelvic packing, few studies report their outcomes and none of the characteristics of the hospital resemble those of Brazilian public hospitals. OBJECTIVE: To identify the predictive factors of mortality in patients with pelvic fracture associated with shock submitted to extraperitoneal pelvic packing. METHODS: The study is based on retrospective review of patients' charts submitted to extraperitoneal pelvic packing, comparing characteristics of the patients, prehospital care and emergency room data, classification of pelvic fracture, presence of associated injuries and their severity, imaging exams performed, data on extraperitoneal pelvic packing, external pelvic fixation, exploratory laparotomy, pelvic arteriography, complications during hospitalization, and comparison of hemodynamic parameters and the amount of blood products transfused before and after packing, among survivors and non-survivors. RESULTS: Data were analyzed from 51 patients who showed signs of shock from prehospital and emergency room, with acidosis, base excess of -11.8 (±5.7) mmol/L and increased arterial lactate of 56.4 (±32.5) mg/dL. All patients presented high energy trauma mechanism that resulted in multiple severe injuries, with injury severity score of 38 [29-66], new injury severity score of 43 [32-66], and 76.47% of them had an associated injury that could justify the shock. External fixation of pelvis and additional surgical procedures were performed in 82.35% of the patients. There was no relation between type of fracture and death. In the nonsurvivors group, there was a statistically significant difference in age, higher than survivors, higher prevalence of intubated patients in prehospital care, lower score on the Glasgow coma scale and lower values of mean arterial pressure, pH, base excess and hemoglobin before and after packing, while arterial lactate was higher at all times (p < 0.05). The analysis of the hemodynamic parameters after packing showed increased mean arterial pressure, pH, base excess and arterial lactate (p < 0.05). Patients who died received higher amounts of red blood cells, fresh frozen plasma, platelet concentrate. There was also an increase in the number of these transfusions within 24 hours after packing in both groups (p < 0.05). Forty-one patients (80.39%) had an indication of complementary arteriography, and 48.78% were submitted to it, with arterial injury present in 40% of the arteriograms performed. The main complication was coagulopathy with an incidence of 70.58%. Overall mortality was 56.86%. Multivariate analysis showed that age and base excess measured before packing were independent predictors of mortality. CONCLUSION: In patients with pelvic fracture and shock, the elderly and those who had lower base values should be recognized as more severe, receiving priority in their treatment, with rapid bleeding control, adequate volume resuscitation and treatment of associated injuries
 
AVISO - A consulta a este documento fica condicionada na aceitação das seguintes condições de uso:
Este trabalho é somente para uso privado de atividades de pesquisa e ensino. Não é autorizada sua reprodução para quaisquer fins lucrativos. Esta reserva de direitos abrange a todos os dados do documento bem como seu conteúdo. Na utilização ou citação de partes do documento é obrigatório mencionar nome da pessoa autora do trabalho.
Data de Publicação
2019-12-06
 
AVISO: Saiba o que são os trabalhos decorrentes clicando aqui.
Todos os direitos da tese/dissertação são de seus autores
CeTI-SC/STI
Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP. Copyright © 2001-2024. Todos os direitos reservados.