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Dissertação de Mestrado
DOI
https://doi.org/10.11606/D.17.2019.tde-27052020-080844
Documento
Autor
Nome completo
Melina Chã D'Oliveira Saunier
E-mail
Unidade da USP
Área do Conhecimento
Data de Defesa
Imprenta
Ribeirão Preto, 2019
Orientador
Banca examinadora
Manso, Paulo Henrique (Presidente)
Koch, Vera Hermina Kalika
Matsuno, Alessandra Kimie
Título em português
Estudo da Lesão Renal Aguda em pacientes pediátricos no pós-operatório de cirurgia cardíaca
Palavras-chave em português
Cirurgia cardíaca
Lesão renal aguda
Pediatria
Terapia dialítica
Resumo em português
Introdução: A lesão renal aguda (LRA) é uma importante complicação no pósoperatório de cirurgia cardíaca em crianças, acometendo de 3 a 42% dessa população e piorando seu prognóstico. A população pediátrica, quando comparada à adulta, tem menos comorbidades associadas, além disso, no cenário clínico do pós-operatório de cirurgia cardíaca, o momento e a duração do evento que pode levar a LRA são conhecidos, o que torna esta população ideal, e por isso, objeto de interesse de estudo no contexto da LRA e seus fatores de risco. Objetivos: Estimar a frequência de LRA em crianças e adolescentes, submetidas à cirurgia cardíaca no Hospital Universitário Francisca Mendes (HUFM), identificar o perfil da população do estudo e fatores de risco intra e pós-operatório para LRA e comparar os critérios de AKIN modificado com KDIGO. Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, no qual foram analisados prontuários de pacientes pediátricos submetidos a cirurgia cardíaca no HUFM, situado em Manaus, Amazonas, no período de setembro de 2014 a março de 2018. Foram utilizados os critérios de KDIGO e AKIN para diagnóstico de LRA e para determinar os fatores de risco para LRA e associação com desfechos clínicos foi utilizado a regressão logística uni e multivariável. Resultados: Dados de 305 pacientes foram analisados havendo discreto predomínio do sexo masculino (51,8%), média de idade de 3 anos e 2 meses, com DP 49,91 e média de peso de 11,56 quilos. A maioria era portador de cardiopatia não cianogênica (72,8%) submetido a cirurgia na categoria 2 de RACHS (40,7%). A incidência de LRA foi 36,4 %. A diálise foi realizada em 5,6% da população. O óbito ocorreu em 12,5% e a sobrecarga hídrica média foi de 4,3%. Na análise multivariada LRA apresentou associação positiva com ureia máxima (OR= 1.0452; p= 0.000) e negativa com peso em kg (OR= 0.9452; p= 0.000). Na análise de sobrevivência o grupo que apresentou LRA permaneceu mais tempo internado em comparação ao grupo que não desenvolveu LRA. A análise multivariada do desfecho diálise mostrou associação com CEC em minutos (OR= 1.0431; p=0.015) e ureia máxima (OR= 1.088; p= 0.000), enquanto pinçamento aórtico apresentou associação negativa (OR= 0.9185; p= 0.002). Para o desfecho óbito cardiopatia cianogênica (OR= 2.6225; p= 0.023), LRA (OR= 5.3364; p= 0.000) e diálise (OR= 4.2955; p= 0.014) demonstraram uma relação positiva. Ao contrário de cirurgia definitiva (OR= 0.2085; p= 0.001) que apresentou uma associação negativa. Uma vez categorizados, as variáveis que apresentaram significância estatística para óbito foram tempo de CEC > 126 minutos e escore inotrópico >90. Conclusão: A frequência de lesão renal aguda em crianças e adolescentes, portadoras de cardiopatia congênita submetidas à cirurgia cardíaca no Hospital Universitário Francisca Mendes foi de 36,4%. Não houve diferença significativa nas classificações de AKIN e KDIGO.
Título em inglês
Study of Acute Renal Injury in Pediatric Patients in the Postoperative Heart Surgery
Palavras-chave em inglês
Acute kidney injury
Dialysis therapy
Heart surgery
Pediatrics
Resumo em inglês
Introduction: Acute kidney injury (AKI) is an important complication in the postoperative period of cardiac surgery in children, affecting 3 to 42% of this population and worsening its prognosis. The pediatric population, when compared to an adult, has fewer associated comorbidities, moreover, in the postoperative clinical scenario of cardiac surgery, the timing and duration of the event that may lead to AKI are known, what makes this population ideal, and therefore, object of study interest in the context of the AKI and its risk factors. Objectives: To estimate the frequency of AKI in children and adolescents undergoing cardiac surgery at the Francisca Mendes University Hospital (HUFM), to identify the profile of study populations, intraoperative and postoperative risk factors for AKI and compare AKIN and KDIGO criteria. Methodology: This is a retrospective, descriptive study that analyzed medical charts of pediatric patients for cardiac surgery at HUFM, located in Manaus, Amazonas, from September 2014 to March 2018. It was used KDIGO and AKIN criteria for AKI diagnosis and to determine risk factors for AKI and association with clinical outcomes, a univariate and multivariable logistic regression was used. Results: Data from 305 patients were analyzed with a slight male predominance (51.8%), mean age of 3 years and 2 months, with SD 49.91 and weight average of 11.56 kilos. Most had noncyanogenic heart disease (72.8%) submitted to surgery in RACHS category 2 (40.7%). The incidence of AKI was 36.39%. Dialysis was performed in 5.6% of the population. Death occurred in 12.5 % and the average water overload was 4.3%. In multivariate analysis, AKI was positively associated with maximum urea (OR = 1.0452; p = 0.000) and negative with weight in kg (OR = 0.9452; p = 0.000). In the survival analysis, the group that presented AKI remained longer in hospital compared to the group that did not develop AKI. Multivariate analysis of the dialysis outcome showed association with CPB in minutes (OR = 1.0431; p = 0.015) and maximum urea (OR = 1.088; p = 0.000), while aortic clamping was negatively associated (OR = 0.9185; p = 0.002). For the outcome death cyanogenic heart disease (OR= 2.6225; p= 0.023), AKI (OR= 5.3364; p= 0.000) and dialysis (OR= 4.2955; p= 0.014) showed a positive relationship. Unlike definitive surgery (OR= 0.2085; p= 0.001) which had a negative association. Once categorized, the variables that were statistically significant for death were CPB time> 126 minutes and inotropic score> 90. Conclusion: The frequency of acute kidney injury in children and adolescents with congenital heart disease who underwent cardiac surgery at Francisca Mendes University Hospital was 36.4%. There was no significant difference in AKIN and KDIGO.
 
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Data de Publicação
2020-07-13
 
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